Mulher, 52 anos, comerciante, com cirrose hepática até então...

A alternativa correta é B - Peritonite bacteriana espontânea.

Vamos entender por que essa é a escolha correta:

A questão aborda um caso típico de peritonite bacteriana espontânea (PBE), uma infecção comum entre pacientes com cirrose hepática e ascite. Os sintomas apresentados pela paciente, como febre, dor abdominal difusa e alteração no nível de consciência, são indicativos de uma infecção grave no abdômen. A punção do líquido ascítico revelando 389 polimorfonucleares por mm³ é crucial para o diagnóstico, pois um número maior que 250 células/mm³ já sugere fortemente PBE.

Agora, vamos analisar as alternativas incorretas:

A - Carcinomatose peritoneal: Este diagnóstico refere-se à disseminação de células cancerígenas no peritônio, o que geralmente não está associado a um aumento expressivo de polimorfonucleares no líquido ascítico. Além disso, os sintomas não coincidem com os de uma infecção aguda como a descrita.

C - Pneumonia de lobo inferior simulando abdômen agudo: Embora possa causar dor abdominal, a pneumonia não explicaria a presença de um elevado número de polimorfonucleares no líquido ascítico.

D - Úlcera perfurada: Esta condição se apresenta com dor abdominal aguda e sinais de peritonite, mas a análise do líquido ascítico não seria primariamente relevante, e o quadro clínico não se encaixa na descrição dada.

E - Trombose da veia porta: Essa condição pode complicar a cirrose, mas não causa um aumento de polimorfonucleares no líquido ascítico, e o quadro clínico não aponta para essa patologia.

É crucial em pneumologia e medicina interna reconhecer as características clínicas e laboratoriais da peritonite bacteriana espontânea, especialmente em pacientes cirróticos, para iniciar o tratamento adequado rapidamente.

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A resposta correta é a alternativa B, que indica que o diagnóstico provável é de peritonite bacteriana espontânea. A presença de cirrose hepática compensada pode predispor a essa complicação devido à diminuição da imunidade e do fluxo sanguíneo portal. Os sintomas de febre, dor difusa à palpação do abdome e diminuição do nível de consciência, juntamente com a celularidade de 389 polimorfonucleares no líquido ascítico, são compatíveis com o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea. É importante que o paciente receba tratamento imediato com antibióticos para evitar complicações graves.