Uma paciente de dezoito anos de idade, 3G2PN0AB, se...

Alternativa Correta: E - descolamento prematuro de placenta

Tema Central da Questão: Esta questão aborda uma situação clínica emergencial em ginecologia e obstetrícia, focada no diagnóstico diferencial de sangramento e dor abdominal em uma gestante. Para resolver essa questão, é necessário identificar os sinais clínicos e relacioná-los com condições obstétricas específicas que podem ocorrer durante a gravidez.

Justificativa para a Alternativa Correta: O descolamento prematuro de placenta é caracterizado pelo descolamento da placenta da parede uterina antes do nascimento do bebê. Os sinais e sintomas incluem dor abdominal súbita, sangramento vaginal e hipertonia uterina (tônus uterino aumentado), todos presentes na descrição da paciente. O uso de cocaína e a hipertensão arterial (pressão de 150 x 100 mmHg) são fatores de risco conhecidos para essa condição.

Análise das Alternativas Incorretas:

• A - Trabalho de parto prematuro: Embora o tônus uterino aumentado possa sugerir contrações, a presença de sangramento e a ausência de menção ao encurtamento ou dilatação cervical tornam essa alternativa menos provável.
• B - Perda de tampão mucoso: O tampão mucoso pode ser expelido sem dor significativa ou hipertonia uterina. O sangramento associado é geralmente pequeno e não está acompanhado de sintomas de dor intensa.
• C - Placenta prévia: A placenta prévia geralmente apresenta sangramento vaginal indolor e não está associada ao aumento do tônus uterino ou dor abdominal intensa. Além disso, o sangramento é mais significativo e não correlaciona com hipertensão.
• D - Vasa prévia: Esta condição envolve vasos fetais posicionados sobre o os interno do colo do útero, podendo causar sangramento agudo ao romperem. No entanto, é mais associada a sangramento indolor e não à hipertonia uterina ou cocaína como fator de risco.

Estratégia para Interpretação: Ao interpretar questões de casos clínicos, é importante identificar os sinais e sintomas principais e relacioná-los com condições clínicas conhecidas. Focar em fatores de risco associados pode ajudar a eliminar alternativas.

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Com base nos sintomas descritos, o diagnóstico mais provável é o descolamento prematuro de placenta. A paciente apresenta dor abdominal, saída de sangue em pequena quantidade e tônus uterino aumentado, que indicam a separação anormal da placenta da parede do útero antes do momento do parto. Além disso, a pressão arterial elevada pode estar relacionada ao quadro. É importante ressaltar que o consumo de cocaína pode ser um fator de risco para o descolamento prematuro de placenta. É necessário avaliar a paciente imediatamente e realizar o tratamento adequado para evitar possíveis complicações.