No que se refere à Insuficiência Renal Aguda (IRA), assinale...

O tema central desta questão é a Insuficiência Renal Aguda (IRA), uma condição médica caracterizada pela rápida diminuição da função renal, resultando na incapacidade dos rins de filtrar adequadamente resíduos do sangue. Para resolver a questão, é necessário compreender os conceitos básicos associados aos tipos de IRA, seus diagnósticos e características laboratoriais.

A alternativa CORRETA (ou seja, a incorreta, conforme o enunciado pede) é a C. Esta afirma que "Na IRA por necrose tubular aguda, o sódio urinário é menor que 10 mEq/L". Essa afirmação está incorreta porque, na necrose tubular aguda, geralmente ocorre perda da capacidade dos rins de concentrar a urina, resultando em um aumento no sódio urinário, tipicamente acima de 20 mEq/L.

Vamos agora analisar por que as outras alternativas estão corretas:

A - Na IRA pré-renal, há, de fato, um aumento desproporcional de ureia em relação à creatinina e osmolaridade urinária elevada. Essa condição é uma resposta à hipoperfusão renal, onde o corpo tenta reter água e sódio para aumentar o volume intravascular.

B - É correto afirmar que o diagnóstico da IRA pré-renal é importante porque, se identificado e tratado adequadamente, pode ser reversível. Se não tratado, pode evoluir para necrose tubular aguda.

D - A nefropatia induzida por contraste é realmente definida como um aumento de pelo menos 0,5 mg/dL ou 25% da creatinina basal dentro de 2 a 5 dias após a exposição ao contraste.

E - Os aminoglicosídeos e a anfotericina B são conhecidos por causar insuficiência renal através de necrose tubular aguda, o que está correto.

Compreender as nuances e diferenças entre os tipos de IRA e suas manifestações laboratoriais é crucial para responder corretamente a questões como esta.

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A alternativa incorreta é a letra A. Na IRA pré-renal, há uma diminuição do fluxo sanguíneo renal, o que leva à diminuição da filtração glomerular e aumento da ureia e creatinina no sangue. A osmolaridade urinária é baixa, pois há reabsorção de água pelos túbulos renais para tentar manter o volume sanguíneo. Por isso, a alternativa C é correta, pois em casos de IRA por necrose tubular aguda, o sódio urinário é menor que 10 mEq/L, o que indica uma perda de função tubular. É importante lembrar que a IRA por necrose tubular aguda é uma das causas possíveis de IRA, mas existem outras, como a IRA pré-renal, a IRA pós-renal, a nefropatia por contraste e outras causas de necrose tubular aguda, como o uso de aminoglicosídeos e anfotericina B.