Homem de 46 anos, etilista, é admitido na emergência apresen...

A alternativa correta é: A - tiamina.

O tema central da questão é a abordagem de um quadro clínico com uma possível encefalopatia de Wernicke, que é uma condição neurológica causada pela deficiência de vitamina B1, também conhecida como tiamina. Este tipo de situação é especialmente comum em pacientes com histórico de alcoolismo crônico, como descrito no caso apresentado.

Para resolver esta questão, é necessário ter conhecimento em farmacologia e anestesiologia, bem como entender as manifestações clínicas associadas à deficiência de vitaminas em contextos de abuso de álcool.

Justificativa para a alternativa correta:

A tiamina deve ser administrada porque o paciente apresenta sintomas clássicos de encefalopatia de Wernicke: confusão mental, nistagmo e paralisia do VI nervo craniano após uma libação alcoólica. Administrar tiamina intravenosa é crucial para evitar a progressão para a síndrome de Korsakoff, que é uma forma mais grave e crônica da deficiência de tiamina.

Análise das alternativas incorretas:

• B - flumazenil: É um antagonista de benzodiazepínicos e é utilizado para reverter os efeitos sedativos desses medicamentos. Não é indicado neste caso, pois o paciente não apresenta sinais de intoxicação por benzodiazepínicos.
• C - cobalamina: É a vitamina B12, utilizada para tratar deficiências específicas dessa vitamina. Os sintomas do paciente não sugerem deficiência de cobalamina.
• D - prostigmine: Também conhecido como neostigmina, é um inibidor da acetilcolinesterase usado no tratamento de miastenia gravis e para reverter o bloqueio neuromuscular após anestesia. Não tem relação com o quadro apresentado.
• E - cloridrato de nalorfirna: Este composto é um antagonista opiáceo, similar à naloxona, usado para reverter a intoxicação por opioides. Não é relevante para o caso, que não indica intoxicação por opioides.

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A resposta correta é A - tiamina. O paciente apresenta um quadro compatível com encefalopatia de Wernicke, uma complicação neurológica da deficiência de tiamina em pacientes com consumo crônico de álcool. A administração de glicose sem a reposição de tiamina pode agravar a condição do paciente. A presença de nistagmo e paralisia do VI nervo craniano à esquerda sugere ainda mais a necessidade de tiamina, que é essencial para a função do sistema nervoso. O flumazenil é um antagonista dos receptores benzodiazepínicos que pode ser utilizado para reverter os efeitos sedativos de medicamentos dessa classe, mas não é indicado nesse caso. A cobalamina (vitamina B12) e a prostigmina (neostigmina) não são indicadas para a encefalopatia de Wernicke. O cloridrato de nalorfirna é um medicamento utilizado para o tratamento da dependência de opióides, e não tem indicação nesse caso.