Homem, 74 anos, apresenta dispneia aos grandes esforços, ast...

A alternativa correta é a E - deficiência de vitamina B12.

A questão aborda um quadro clínico característico de deficiência de vitamina B12, também conhecida como anemia perniciosa. Este distúrbio é um tipo de anemia megaloblástica, que ocorre devido à produção inadequada de glóbulos vermelhos em função da falta de vitamina B12. Alguns sintomas e sinais que se destacam no enunciado são a macrocitose, pancitopenia e alterações neurológicas, como a hipostesia "em bota" e marcha atáxica, que são indicativos desse tipo de deficiência.

Vamos justificar por que essa é a resposta correta:

Deficiência de Vitamina B12 (Alternativa E): A deficiência de vitamina B12 leva à macrocitose e pancitopenia, exatamente como descrito no hemograma do paciente. Além disso, as alterações neurológicas, como a fraqueza em membros inferiores, dormência nos pés e marcha atáxica, assim como a icterícia e a elevação de bilirrubina indireta, são típicas dessa condição. A vitamina B12 é essencial para o funcionamento adequado do sistema nervoso e a produção de células sanguíneas.

Vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

A - LMC (Leucemia Mieloide Crônica): Na LMC, esperaríamos ver leucocitose (aumento no número de glóbulos brancos) e não pancitopenia. Além disso, a LMC não costuma causar as alterações neurológicas descritas no texto.

B - POEMS: Síndrome rara que inclui polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteína M e alterações cutâneas. Apesar de haver sintomas neurológicos, o quadro clínico típico não coincide com a descrição do enunciado, especialmente a macrocitose e bilirrubina elevada.

C - Mielofibrose: Caracterizada por fibrose medular e esplenomegalia (aumento do baço), esta condição geralmente apresenta leucoeritroblastose no hemograma, o que não foi mencionado. Além disso, as características neurológicas não se encaixam no quadro típico da mielofibrose.

D - Mieloma Múltiplo: Esta é uma neoplasia de plasmócitos que causa lesões ósseas e hipercalcemia, não necessariamente associada a macrocitose ou sintomas neurológicos como os descritos. O hemograma revelaria anemia normocítica ou normocrômica.

Compreender os sintomas e os resultados laboratoriais é fundamental para chegar ao diagnóstico adequado. Neste caso, a deficiência de vitamina B12 explica bem as manifestações clínicas e laboratoriais apresentadas.

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A partir dos sintomas apresentados pelo paciente, como a dispneia aos grandes esforços, astenia, desequilíbrio, fraqueza em MMII e dormência nos pés, juntamente com os resultados dos exames, como a pancitopenia, macrocitose e polisegmentação em neutrófilos, além da hipostesia "em bota" e paresia de MMII com abolição de reflexos profundos, é possível inferir que o paciente sofre de uma deficiência de vitamina B12. A vitamina B12 é necessária para a produção de glóbulos vermelhos e para manter o sistema nervoso saudável, e sua deficiência pode levar a anemia e problemas neurológicos. Portanto, a alternativa correta é a E.