Mulher de 42 anos de idade, em uso de hidroclorotiazida (50...

O tema central desta questão é o manejo da hipertensão arterial em uma paciente que já está em tratamento farmacológico. A paciente apresenta valores de pressão arterial que ainda estão acima do ideal, apesar do uso contínuo de um medicamento. Para resolver a questão, é importante compreender as opções de tratamento da hipertensão e os efeitos específicos dos medicamentos disponíveis.

A alternativa correta é a C - manter a hidroclorotiazida e iniciar enalapril.

Justificativa da alternativa correta:

O enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) que ajuda a controlar a pressão arterial, especialmente quando combinado com um diurético como a hidroclorotiazida. Esta combinação é eficaz porque o enalapril atua em um mecanismo diferente do diurético, promovendo uma redução mais significativa da pressão arterial. Além disso, a paciente não tem nenhuma contraindicação para o uso de enalapril, como história de doença renal crônica ou hipercalemia.

Análise das alternativas incorretas:

A - aumentar a dose da hidroclorotiazida para 100 mg/dia: Aumentar a dose de hidroclorotiazida não é recomendado devido ao risco de efeitos adversos, como distúrbios eletrolíticos, sem um aumento significativo na eficácia após certa dosagem.

B - manter a hidroclorotiazida e iniciar atenolol: Atenolol é um beta-bloqueador que pode não ser a melhor escolha inicial para uma paciente com asma brônquica devido ao risco potencial de broncoespasmo.

D - suspender a hidroclorotiazida e iniciar anlodipino: Anlodipino é um bloqueador dos canais de cálcio que poderia ser uma opção, mas a suspensão da hidroclorotiazida não é justificada, já que ela faz parte de uma estratégia eficaz de tratamento combinado.

E - suspender a hidroclorotiazida e iniciar losartana: Losartana é um antagonista do receptor da angiotensina II, que poderia ser usado em combinação, mas não há indicação para suspender a hidroclorotiazida, que pode ser eficaz em combinação com outro agente, como o enalapril.

Portanto, a melhor estratégia é manter a hidroclorotiazida e iniciar enalapril para atingir um melhor controle da pressão arterial.

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A conduta recomendada para a paciente descrita no caso é manter a hidroclorotiazida e iniciar enalapril (alternativa C). Isso porque a paciente apresenta hipertensão arterial não controlada apesar do uso de hidroclorotiazida. O enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina, que é um medicamento de primeira linha para o tratamento da hipertensão arterial, podendo ser associado à hidroclorotiazida para controle da pressão arterial. As outras opções de resposta não são adequadas para o caso, pois aumentar a dose da hidroclorotiazida pode levar a efeitos colaterais, iniciar atenolol pode não ser eficaz para essa paciente em particular e as opções de suspender a hidroclorotiazida e iniciar anlodipino ou losartana não são apropriadas como primeira escolha para o tratamento da hipertensão arterial.