Mulher de 47 anos de idade, em uso de amoxicilina há 5 dias...

Para resolver a questão apresentada, precisamos focar no tema de diarreia associada ao uso de antibióticos, um fenômeno bem conhecido na prática médica. Este tipo de diarreia pode ocorrer devido à alteração da flora intestinal, e em alguns casos, pode estar associada à infecção por Clostridium difficile, também conhecida como C. difficile.

Alternativa Correta: C - reidratação oral e medicações sintomáticas, se necessário.

A paciente está apresentando diarreia aquosa após o uso de amoxicilina, mas com um exame indicando a presença de toxina de C. difficile negativo. Isso sugere que a diarreia pode ser apenas um efeito colateral do uso do antibiótico, sem a presença de uma infecção mais grave. Assim, a melhor abordagem é fazer a reidratação oral, que é essencial para evitar desidratação, e utilizar medicações sintomáticas se necessário. Desta forma, evita-se o uso desnecessário de mais medicamentos e permite-se que o organismo se recupere naturalmente.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - prescrever metronidazol oral: Esta alternativa não é adequada porque a pesquisa para toxina de C. difficile foi negativa, indicando que não há infecção que justifique o uso de metronidazol, um antibiótico específico para tratar infecções por esse microrganismo. Prescrever metronidazol sem evidência de infecção pode ser desnecessário e inapropriado.

B - repetir a pesquisa da toxina do Clostridium difficile nas fezes: Repetir o exame poderia ser considerado se houvesse forte suspeita clínica de infecção por C. difficile com um resultado inicial negativo. No entanto, a paciente tem sinais vitais normais e apenas diarreia aquosa, sem outros sinais de uma infecção mais grave, tornando essa repetição desnecessária no momento.

D - solicitar cultura das fezes: A cultura de fezes pode ser útil em casos de diarreias infecciosas, mas na situação atual, com sinais vitais normais e sem evidência de infecção por C. difficile, a solicitação é dispensável.

E - trocar a amoxicilina por claritromicina: Esta alternativa não é apropriada, pois a troca de antibiótico não resolveria a diarreia, que é um efeito colateral comum do uso de antibióticos em geral. Além disso, sem evidências de que a infecção original (sinusite) não está melhorando ou que há resistência, não há razão para alterar a medicação.

Em resumo, entender o impacto dos antibióticos na flora intestinal e as manifestações clínicas associadas é crucial para decidir o tratamento. A abordagem deve ser sempre individualizada, baseada na apresentação clínica e nos resultados laboratoriais.

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A resposta correta para essa questão é a alternativa C, que recomenda a reidratação oral e medicações sintomáticas, se necessário. A paciente apresenta diarreia aquosa após o uso de amoxicilina, o que pode indicar uma diarreia associada ao antibiótico (DAA). Além disso, a pesquisa da toxina do Clostridium difficile nas fezes foi negativa, o que afasta a suspeita de colite pseudomembranosa, outra complicação que pode ocorrer após o uso de antibióticos. Portanto, a conduta recomendada é tratar os sintomas com reidratação oral e medicações sintomáticas, se necessário, visto que a causa da diarreia não é uma infecção bacteriana e sim uma reação ao uso do antibiótico. As demais alternativas não são indicadas nesse caso, pois não são relevantes para o diagnóstico e tratamento da DAA.

alternativa correta: c) Reidratação oral e medicações sintomáticas, se necessário.

justificativa

A diarreia aquosa em uma paciente em uso de amoxicilina pode ser um efeito colateral do antibiótico. Dado que a pesquisa da toxina do Clostridium difficile foi negativa e a paciente apresenta sinais vitais normais e um hemograma normal, a conduta mais apropriada neste momento é fornecer reidratação oral para evitar a desidratação e usar medicações sintomáticas, se necessário.

análise das demais alternativas

• [A]: Prescrever metronidazol oral. Incorreta. Metronidazol é usado para tratar infecções por Clostridium difficile, mas a pesquisa da toxina foi negativa.
• [B]: Repetir a pesquisa da toxina do Clostridium difficile nas fezes. Incorreta. Não há indicação para repetição imediata do teste em um curto intervalo, especialmente com um exame negativo recente e sintomas leves.
• [D]: Solicitar cultura das fezes. Incorreta. Dado que a paciente não apresenta sinais de infecção grave ou sistêmica, e com uma pesquisa negativa para Clostridium difficile, a cultura das fezes não é necessária neste momento.
• [E]: Trocar a amoxicilina por claritromicina. Incorreta. Não há indicação para troca do antibiótico, pois a diarreia é um efeito colateral comum da amoxicilina e a pesquisa de Clostridium difficile foi negativa.

resumo

Para uma paciente em uso de amoxicilina apresentando diarreia aquosa sem sinais de infecção grave ou toxina de Clostridium difficile nas fezes, a recomendação é reidratação oral e uso de medicações sintomáticas, se necessário.

pontos chave

• diarreia aquosa: possível efeito colateral do antibiótico.
• reidratação oral: essencial para prevenir desidratação.
• medicações sintomáticas: para alívio dos sintomas, se necessário.
• pesquisa negativa para Clostridium difficile: não indica necessidade de tratamento específico para C. difficile ou repetição imediata do teste.