Mulher de 67 anos é avaliada com o relato de dor epigástrica...

A alternativa E - solicitar a endoscopia digestiva superior é a correta. Vamos entender por quê.

Tema Central da Questão: A questão aborda o manejo diagnóstico de uma paciente idosa com sintomas gastrointestinais persistentes, como dor epigástrica, náuseas e vômitos, que podem ser indicativos de várias condições, incluindo úlceras ou mesmo neoplasias. Para resolver a questão, é necessário ter conhecimento sobre os procedimentos apropriados para investigar sintomas gastrointestinais persistentes, especialmente em pacientes idosos.

Justificativa da Alternativa Correta (E): Solicitar uma endoscopia digestiva superior é indispensável neste cenário clínico. A endoscopia é uma ferramenta diagnóstica crucial para a visualização direta da mucosa gastrointestinal, permitindo a identificação de lesões, úlceras, inflamações ou tumores. Dado que a paciente apresenta sintomas há 5 meses, é importante excluir causas graves e tratáveis de dor epigástrica. A endoscopia também possibilita a realização de biópsias, se necessário, para um diagnóstico mais preciso.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - pedir o teste respiratório para o Helicobacter pylori: Embora a infecção por Helicobacter pylori seja uma causa comum de dor abdominal, o teste respiratório não é a primeira linha em casos de sintomas prolongados e sem diagnóstico definido. Além disso, a endoscopia pode confirmar a infecção com biópsias.

B - prescrever o tratamento para erradicação do Helicobacter pylori: Prescrever tratamento sem confirmação da infecção não é apropriado, especialmente sem diagnóstico claro da causa dos sintomas.

C - realizar teste terapêutico com omeprazol por 1 mês: Testes terapêuticos com omeprazol ou outros inibidores da bomba de prótons podem aliviar os sintomas, mas não identificam a causa subjacente, que é crucial em uma paciente idosa com sintomas persistentes.

D - realizar teste terapêutico com pantoprazol por 2 meses: Semelhante à alternativa anterior, o uso de pantoprazol sem diagnóstico pode mascarar sintomas importantes e atrasar o diagnóstico de condições mais graves.

Em resumo, a abordagem correta é identificar a causa dos sintomas através de um exame direto e específico, como a endoscopia, especialmente em pacientes com sintomas prolongados e idade avançada.

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A conduta correta para a paciente descrita na questão é solicitar a endoscopia digestiva superior. A dor epigástrica associada a náuseas e vômitos ocasionais em uma paciente idosa levanta suspeita de doença gastrointestinal, como úlcera péptica ou câncer gástrico. O exame físico apresenta desconforto à palpação do andar superior do abdome, o que reforça a hipótese de uma patologia gastrointestinal. A endoscopia digestiva superior é o exame mais indicado para avaliar a presença de lesões no trato gastrointestinal superior, permitindo o diagnóstico preciso da causa da dor epigástrica da paciente. As outras opções de conduta mencionadas na questão, como o teste respiratório para o Helicobacter pylori e o tratamento com omeprazol ou pantoprazol, podem ser indicados em casos específicos, mas não são a primeira escolha de conduta para esta paciente.