Paciente idoso deu entrada na emergência com dispneia aguda...
Paciente idoso deu entrada na emergência com dispneia aguda, se queixando de inchaço nas pernas. Após anamnese e exame físico cuidadoso, o médico assistente constatou pulsação fraca, redução da PA e, à ausculta, pôde perceber sons cardíacos anormais e provável acúmulo de líquido nos pulmões. Com base nesses achados, a suspeita, a princípio, é que o problema desse paciente possa ser uma insuficiência cardíaca.
Dentre os exames laboratoriais abaixo, o que poderia ser mais útil para auxiliar o médico assistente a confirmar ou mesmo refutar a suspeita diagnóstica inicial é o
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alternativa correta: [C] Cryptococcus neoformans; Método com tinta da China.
justificativa:
A presença de estruturas leveduriformes encapsuladas, algumas com brotamentos, sugere infecção por Cryptococcus neoformans, um fungo encapsulado responsável por causar meningoencefalite, especialmente em pacientes imunocomprometidos, como é o caso de pacientes com HIV positivo. A melhor técnica para evidenciar essas estruturas no líquor é o uso da tinta da China (ou tinta de Nigrosina), que permite visualizar a cápsula do Cryptococcus, já que a tinta não penetra na cápsula do fungo, tornando-a visível ao microscópio.
análise das demais alternativas
[A]: Histoplasma capsulatum é um fungo que pode causar infecção pulmonar ou sistêmica, mas não é o agente mais provável neste caso, pois não apresenta as características descritas de encapsulamento com brotamento. A tinta nanquim é usada para evidenciar estruturas em fungos como o Cryptococcus, não para Histoplasma.
[B]: Candida albicans pode formar estruturas leveduriformes, mas não costuma apresentar cápsula. A pesquisa em campo escuro é usada para observar organismos como Treponema, não para Candida.
[D]: Lacazia loboi é um fungo que causa a doença conhecida como lacaziose, mas não é caracterizado por estruturas leveduriformes com cápsula e brotamento. O Método de Gram é mais indicado para bactérias, não fungos.
[E]: Trichosporon beigelii é outro fungo que pode causar infecção sistêmica, mas sua morfologia não corresponde ao que foi observado no exame. O método de impregnação pela prata é utilizado para fungos de difícil visualização, mas não é o melhor para o diagnóstico de Cryptococcus.
resumo:
O agente etiológico provável da infecção é Cryptococcus neoformans, e a técnica mais adequada para evidenciar suas estruturas encapsuladas no líquor é o Método com tinta da China.
pontos chave
◊ Cryptococcus neoformans: Fungo encapsulado causador de meningoencefalite em imunocomprometidos.
◊ Tinta da China: Técnica utilizada para visualização da cápsula do Cryptococcus.
◊ Levedura encapsulada: Característica chave do Cryptococcus, observada no exame microscópico.
◊ Meningoencefalite em pacientes com HIV: Suspeita comum de infecção por Cryptococcus em imunossuprimidos.
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