“Fátima, 32 anos, chega ao pronto-socorro com queixa de febr...

A alternativa correta é: C - ambulatorial / amoxacilina.

Esta questão aborda o manejo inicial de uma paciente com pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Para responder corretamente, é essencial compreender o manejo clínico baseado em diretrizes para o tratamento de pneumonia, considerando fatores como idade, comorbidades e a gravidade da apresentação clínica.

Quando uma paciente como Fátima, de 32 anos, sem comorbidades significativas, apresenta sintomas sugestivos de pneumonia comunitária, o tratamento ambulatorial é frequentemente apropriado. A paciente não apresenta sinais de gravidade que justifiquem a necessidade de hospitalização, como confusão mental, taquicardia acentuada, hipotensão ou comprometimento respiratório significativo.

O tratamento ambulatorial com amoxacilina é indicado para cobrir os patógenos mais comuns na pneumonia comunitária, como o Streptococcus pneumoniae. Este tipo de antibiótico tem um bom perfil de segurança e eficácia para pacientes sem fatores de risco para resistência ou infecções mais severas.

Vamos justificar as alternativas incorretas:

• A - hospitalar / macrolídeo: Embora os macrolídeos possam ser utilizados em alguns casos de pneumonia comunitária, a indicação de tratamento hospitalar não é necessária para uma paciente jovem e estável como Fátima, sem sinais de gravidade.
• B - hospitalar / levofloxacin: A levofloxacina, uma fluoroquinolona, é geralmente reservada para casos mais graves ou quando há falha de tratamento com a terapia inicial devido ao risco de efeitos adversos e resistência. Além disso, a internação hospitalar não é justificada.
• D - ambulatorial / ciprofloxacino: A ciprofloxacina não é uma escolha comum para pneumonia comunitária, pois tem menor eficácia contra Streptococcus pneumoniae. Além disso, seu uso é geralmente evitado em infecções respiratórias sem necessidade.

Compreender o tratamento adequado para pneumonia adquirida na comunidade é crucial, tanto para evitar hospitalizações desnecessárias quanto para garantir a escolha correta do antibiótico, respeitando os princípios de prescrição racional e de combate à resistência antimicrobiana.

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Existe uma divergência quanto aos guidelines americanos e britânicos. Essa questão parece seguir os guidelines do Velho Mundo.

North American and British guidelines differ in their recommendations for first-line therapy for outpatient pneumonia. British guidelines promote amoxicillin and place less significance on atypical pathogens. North American guidelines from 2007 advocate treating both atypical pathogens and pneumococcus and suggest macrolides or doxycycline when antibiotic resistance is not anticipated.

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