Homem de 60 anos procura pronto socorro por apresentar há ...

Vamos analisar a questão:

**Tema central da questão:** A questão aborda um caso de paralisia facial, que é uma condição onde há perda de movimento do músculo em um lado do rosto. O paciente apresenta dificuldade em fechar o olho direito e desvio da rima bucal para o lado esquerdo, sintomas típicos da Paralisia de Bell, uma forma comum de paralisia facial periférica. Para resolver a questão, é necessário ter conhecimento sobre o diagnóstico e manejo de condições neurológicas agudas.

Alternativa correta: D - Introduzir corticóide e aciclovir para tratamento de paralisia de Bell.

Justificativa: A Paralisia de Bell é frequentemente tratada com corticosteroides, como a prednisona, para reduzir a inflamação e inchaço. Em alguns casos, o uso de antivirais como o aciclovir pode ser considerado, especialmente se houver suspeita de infecção viral concomitante, como herpes simples. Portanto, esta opção é a mais apropriada para o tratamento imediato do quadro apresentado pelo paciente.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

• A - Angiografia cerebral: Não é indicada, pois o quadro clínico não sugere um aneurisma cerebral que necessite clipagem. A paralisia facial unilateral súbita sem outros sinais neurológicos não indica doença vascular cerebral.
• B - Ressonância magnética de crânio: Indica isquemia de tronco cerebral, mas isso não está sugerido pelos sintomas do paciente, que são mais compatíveis com uma paralisia facial periférica, não central.
• C - Tomografia craniana: Embora a isquemia encefálica seja uma consideração diferencial, a apresentação do caso clínico (isolada paralisia facial) é mais típica da Paralisia de Bell, e a tomografia não é necessária para esse diagnóstico.
• E - Eletroneuromiografia: Essa técnica poderia confirmar paralisia facial periférica, mas não é necessária para decidir o tratamento inicial. Vitaminas B1 e B12 não são o tratamento de escolha para Paralisia de Bell.

Em suma, a alternativa D aborda corretamente o manejo apropriado para a apresentação clínica dada. Compreender as características da Paralisia de Bell e os tratamentos eficazes é crucial para uma resposta bem fundamentada.

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A paralisia de Bell é uma paralisia do nervo facial (nervo craniano VII) que resulta em inabilidade para controlar os músculos faciais no lado afetado. Várias condições podem causar uma paralisia facial, por exemplo, tumor cerebral, derrame e doença de Lyme. Porém, se nenhuma causa específica pode ser identificada, a condição é conhecida como paralisia de Bell. A paralisia de Bell é definida como paralisia de nervo facial unilateral idiopática (sem causa conhecida), de início rápido, geralmente em 2 dias.

Acredita-se que é uma condição inflamatória que leva ao inchaço do nervo facial. Acredita-se que o inchaço do nervo e sua compressão no estreito canal ósseo do crânio atrás da orelha possam levar à inibição, lesão ou morte do nervo. Os médicos podem prescrever drogas anti-inflamatórias e antivirais. O tratamento precoce é necessário para que a terapia medicamentosa tenha efeito. O efeito do tratamento ainda é controverso.

A maioria das pessoas se recupera espontaneamente e volta a ter funções normais ou próximas do normal. Muitos podem demonstrar sinais de melhora em até 10 dias após do início da paralisia, mesmo sem tratamento.

Geralmente a pessoa não consegue, devido à paralisia, fechar o olho no lado afetado. Este olho deve ser protegido para que não seque, ou a sua córnea pode se tornar permanentemente lesada, resultando em problemas de visão.

A incidência anual da paralisia de Bell é de cerca de 20 afetados para cada 100.000 habitantes. A doença costuma ocorrer mais em grávidas e diabéticos.

Tratamento

Em pacientes com paralisia facial incompleta, nos quais o prognóstico de recuperação é muito bom, o tratamento pode ser desnecessário. Os pacientes que se apresentam com paralisia completa, marcada por uma incapacidade de fechar os olhos e a boca no lado envolvido, são geralmente tratados. O tratamento precoce (dentro de 3 dias a partir do surgimento) é necessário para que a terapia seja efetiva. Os esteróides tem se demonstrado efetivos em melhorar a recuperação, enquanto os antivirais não.

Esteroides

A prednisolona, um corticosteroide, se usada precocemente no tratamento da paralisia de Bell, melhora significantemente as chances de recuperação completa em 3 e 9 dias quando comparada ao tratamento com a droga anti-viral aciclovir ou a nenhum tratamento.

Resposta D