Uma paciente de 68 anos de idade com osteomielite crônica e...

Para resolver esta questão, é fundamental entender o tema central, que é a Anemia de Doença Crônica. Esta condição é comum em pacientes com doenças inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas, como a osteomielite crônica mencionada no enunciado.

No contexto da anemia de doença crônica, o corpo apresenta algumas características específicas nos exames laboratoriais:

• Hepcidina elevada: A hepcidina é um regulador chave do metabolismo do ferro. Na presença de inflamação, sua produção é aumentada, o que reduz a liberação de ferro dos estoques e diminui a absorção intestinal de ferro.
• Ferritina elevada: A ferritina é um indicador dos estoques de ferro no corpo. Em situações de inflamação, seus níveis aumentam, refletindo um aumento nos estoques de ferro, mas que está "aprisionado" nas células e indisponível para a hemopoiese.
• Capacidade Total de Ligação ao Ferro (TIBC) diminuída: A TIBC geralmente está baixa na anemia de doença crônica, devido à menor produção de transferrina.
• Ferro sérico normal ou baixo: Apesar do ferro estar presente no corpo, ele não está disponível para a formação de novos glóbulos vermelhos.

Alternativa correta: D - hepcidina elevada, ferritina elevada, TIBC diminuída e ferro sérico normal

Vamos agora explorar por que as outras alternativas estão incorretas:

Alternativa A: Hepcidina elevada, ferritina elevada, TIBC elevada e ferro sérico elevado. Incorreta porque na anemia de doença crônica, a TIBC é diminuída e o ferro sérico é normal ou baixo, não elevado.

Alternativa B: Hepcidina elevada, ferritina elevada, TIBC diminuída e ferro sérico elevado. Incorreta porque, embora a TIBC esteja correta, o ferro sérico geralmente não está elevado nesta condição.

Alternativa C: Hepcidina diminuída, ferritina elevada, TIBC diminuída e ferro sérico elevado. Incorreta porque a hepcidina é elevada na presença de inflamação, não diminuída.

Alternativa E: Hepcidina diminuída, ferritina elevada, TIBC elevada e ferro sérico normal. Incorreta porque, além da hepcidina estar diminuída, a TIBC está incorretamente descrita como elevada.

Compreendendo essas características laboratoriais, é possível abordar questões relacionadas à anemia de doença crônica com mais confiança.

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✅ ALTERNATIVA CORRETA: [D] Hepcidina elevada, ferritina elevada, TIBC diminuída e ferro sérico normal.

✏️ JUSTIFICATIVA

Na osteomielite crônica, uma infecção de longa duração, o organismo entra em um estado de inflamação crônica. Esse quadro inflamatório leva a uma alteração na regulação do metabolismo do ferro, com aumento da hepcidina, que é um peptídeo responsável por regular a absorção de ferro e o seu transporte. A hepcidina elevada inibe a liberação de ferro dos estoques (ferritina) e a absorção intestinal, resultando em ferritina elevada e TIBC (capacidade total de ligação do ferro) diminuída. O ferro sérico normalmente permanece normal ou baixo, pois o ferro é retido nos depósitos e não é mobilizado adequadamente para a produção de hemoglobina. A eritropoietina está levemente elevada (15 mUI/mL) em resposta à anemia, mas sem suficiente ferro disponível para compensar a anemia.

⚠️ ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A] Hepcidina elevada, ferritina elevada, TIBC elevada, ferro sérico elevado.

Errado. Embora a hepcidina e ferritina possam estar elevadas na osteomielite crônica, o TIBC está geralmente diminuído devido à baixa disponibilidade de ferro para se ligar à transferrina. Além disso, o ferro sérico tende a ser normal ou baixo, não elevado.

❌ [B] Hepcidina elevada, ferritina elevada, TIBC diminuída e ferro sérico elevado.

Errado. Embora TIBC esteja diminuído, o ferro sérico não costuma estar elevado nesse quadro. A hepcidina elevada e a ferritina elevada são características, mas o ferro sérico é normal ou baixo devido à retensão de ferro nos depósitos.

❌ [C] Hepcidina diminuída, ferritina elevada, TIBC diminuída e ferro sérico elevado.

Errado. Na osteomielite crônica, a hepcidina está elevada devido à inflamação, não diminuída. Além disso, o ferro sérico não é elevado; ele permanece normal ou baixo, pois a hepcidina impede a liberação de ferro para a circulação.

❌ [E] Hepcidina diminuída, ferritina elevada, TIBC elevada e ferro sérico normal.

Errado. A hepcidina não está diminuída nesse contexto de inflamação crônica, e o TIBC não está elevado. Como mencionado, o TIBC tende a ser diminuído devido à redução na disponibilidade de ferro para se ligar à transferrina.

⏳ RESUMO

Em osteomielite crônica, o processo inflamatório leva ao aumento da hepcidina, o que resulta em ferritina elevada, TIBC diminuída e ferro sérico normal ou baixo, refletindo a retenção do ferro nos depósitos e a limitação da sua disponibilidade para a hematopoiese.

‼️ PONTOS CHAVE

◊ A hepcidina elevada diminui a liberação de ferro dos estoques.

◊ A ferritina aumenta devido à retenção de ferro nos depósitos.

◊ O TIBC está diminuído e o ferro sérico tende a ser normal ou baixo.

◊ Esse quadro é característico de anemia de doença crônica associada à osteomielite crônica.