A fibromialgia (FM) e a síndrome de dor miofacial (SDM) são...

A alternativa correta para a questão é a Alternativa C.

A questão aborda a distinção entre duas condições de dor crônica: a fibromialgia (FM) e a síndrome de dor miofacial (SDM). Ambas são frequentemente confundidas, mas possuem diferenças significativas que impactam o tratamento fisioterapêutico.

Vamos analisar cada afirmativa para entender por que a alternativa C é a correta:

( ) A amplitude de movimento é reduzida tanto para FM quanto para SDM.

Verdadeiro - Ambas as condições podem levar a uma redução na amplitude de movimento, mas por motivos diferentes. Na SDM, isso ocorre devido à presença de pontos-gatilho dolorosos que limitam o movimento. Na FM, a rigidez geral e a dor difusa podem contribuir para essa limitação.

( ) A liberação de ponto-gatilho por terapia manual é indicada na FM.

Falso - A liberação de ponto-gatilho é uma técnica mais associada à SDM, onde os pontos-gatilho estão presentes e podem ser tratados diretamente. Na FM, que é caracterizada por dor difusa e generalizada sem pontos-gatilho específicos, essa técnica não é apropriada.

( ) Na SDM, é importante controlar fatores como estresses ambiental, físico e emocional, pois eles afetam a gravidade dos sintomas.

Falso - Embora o controle de estresse seja importante em muitas condições de dor crônica, esta afirmação é mais diretamente aplicável à FM. A SDM é mais focada na presença e manejo de pontos-gatilho, enquanto a FM é fortemente influenciada por fatores emocionais e ambientais.

( ) A fadiga é comum na FM, com subsequente diminuição da tolerância aos exercícios.

Verdadeiro - A fadiga é um dos sintomas principais da fibromialgia, e frequentemente leva a uma redução na capacidade de realizar exercícios, o que é uma consideração importante no planejamento do tratamento fisioterapêutico.

Em resumo, a Alternativa C está correta, pois os itens 1 e 4 são verdadeiros, enquanto os itens 2 e 3 são falsos de acordo com as características de FM e SDM.

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O termo dor miofascial é utilizado para descrever uma condição clínica específica de dor muscular regional, muito freqüentemente associada à presença de um ou mais pontos dolorosos, que nessas circunstâncias são denominados pontos-gatilho. A dor é profunda e mal localizada, e não está aparente o diagnóstico de um reumatismo de partes moles, como uma tendinite ou bursite, ou qualquer outra causa identificável de dor. Podem vir associados fenômenos motores, sensoriais ou autonômicos, justificando-se, desta maneira, a designação de síndrome miofascial.

É a causa mais freqüente de dor musculoesquelética, devendo sempre ser pesquisada a sua presença na avaliação das dores regionais orofaciais (cefaléias tensionais, dor temporo-mandibular), cervicais, dorsais e lombares, incluindo as dores pélvicas de origem desconhecida. É mais comum em indivíduos do sexo feminino, de meia-idade e com hábitos sedentários. Pode, no entanto, ocorrer em qualquer idade, apresentando uma maior prevalência do sexo masculino quando presente em idade mais avançada.

Uma vez que são elementos centrais para o diagnóstico, os pontos-gatilho devem ser bem caracterizados pelas mãos treinadas de um especialista. São definidos pela presença de um ponto doloroso à palpação manual sobre uma área de músculo tenso, que também provoca uma dor percebida à distância (dor referida). É comum a percepção de uma contração muscular à palpação local, bem como uma reação involuntária de salto em retirada à dor provocada. Além da dor muscular e dos pontos-gatilho, podem estar presentes diminuição da mobilidade local e fraqueza muscular (fenômenos motores), dormências e formigamento (fenômenos sensoriais), vertigens, urgência urinária e/ou desconforto ao urinar (fenômenos autonômicos, presentes na dor miofascial orofacial e pélvica, respectivamente). São freqüentes as queixas de alterações do sono e do humor. A fibromialgia deve ser sempre lembrada no diagnóstico diferencial, não sendo incomum a coexistência de ambas as patologias num mesmo indivíduo.

As causas da dor miofascial permanecem desconhecidas, tendo sido aventadas as hipóteses de uma disfunção muscular devido a alterações estruturais adquiridas, bem como a hipótese integrada que alia as desordens micro-estruturais a um fenômeno de sensibilização central como um mecanismo amplificador da dor (como o que ocorre na fibromialgia). A sensibilização central pode ser definida como uma disfunção na percepção da dor, na qual o sistema nervoso central passa a interpretar vários estímulos, inclusive os não dolorosos, como dor – daí o termo amplificação