J.P., 3 anos, é trazido ao pronto-socorro pelo pai
com queixa de "não estar comendo direito". O pai
relata que a criança está mais quieta e chorosa
nos últimos dias, e que notou alguns "roxos" pelo
corpo. Ao exame físico, a criança apresenta-se
emagrecida, com higiene precária, múltiplas
equimoses em diferentes estágios de evolução
em braços, pernas e tronco, além de uma fratura
em espiral no antebraço esquerdo, sem história
de trauma relatada pelo pai. Durante a consulta,
a criança evita contato visual e demonstra medo
do pai. Diante desse quadro, o pediatra levanta a
suspeita de violência doméstica. Quais os
principais achados na história e exame físico que
sustentam essa suspeita e qual a conduta médica
adequada nesse caso?

Question

J.P., 3 anos, é trazido ao pronto-socorro pelo pai
com queixa de "não estar comendo direito". O pai
relata que a criança está mais quieta e chorosa
nos últimos dias, e que notou alguns "roxos" pelo
corpo. Ao exame físico, a criança apresenta-se
emagrecida, com higiene precária, múltiplas
equimoses em diferentes estágios de evolução
em braços, pernas e tronco, além de uma fratura
em espiral no antebraço esquerdo, sem história
de trauma relatada pelo pai. Durante a consulta,
a criança evita contato visual e demonstra medo
do pai. Diante desse quadro, o pediatra levanta a
suspeita de violência doméstica. Quais os
principais achados na história e exame físico que
sustentam essa suspeita e qual a conduta médica
adequada nesse caso?  Alternativa A: A história de inapetência e choro, associada
à fratura e equimoses, sugere negligência. A
conduta é notificar o Conselho Tutelar e dar alta
à criança com orientações aos pais. Ou Alternativa B: A presença de equimoses em diferentes
estágios de evolução, a fratura sem história de
trauma compatível e o comportamento da criança
sugerem maus-tratos. A conduta é notificar o
Conselho Tutelar, solicitar avaliação do serviço
social e manter a criança internada para
investigação e proteção. Ou Alternativa C: A fratura em espiral é patognomônica de
maus-tratos, sendo desnecessária a investigação
de outras lesões. A conduta é acionar a polícia
imediatamente e afastar a criança do pai.  Ou Alternativa D: A história de inapetência e choro pode ser
explicada por doenças orgânicas, não sendo
suficiente para levantar suspeita de violência. A
conduta é solicitar exames complementares para
investigar causas orgânicas e dar alta à criança
com orientações aos pais. Ou Alternativa E: A higiene precária e o emagrecimento são
sinais de negligência, mas não justificam a
suspeita de maus-tratos. A conduta é notificar o
Conselho Tutelar e encaminhar a criança para
acompanhamento ambulatorial com
nutricionista.

Instituto Avança São Paulo · Accepted Answer

Alternativa [B] A presença de equimoses em diferentes
estágios de evolução, a fratura sem história de
trauma compatível e o comportamento da criança
sugerem maus-tratos. A conduta é notificar o
Conselho Tutelar, solicitar avaliação do serviço
social e manter a criança internada para
investigação e proteção.

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J.P., 3 anos, é trazido ao pronto-socorro pelo pai com quei...

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