Em qual das situações a seguir, no tratamento videolaparoscó...

Alternativa correta: D - Na presença de feocromocitoma.

Tema central da questão: Esta questão aborda o tratamento videolaparoscópico de lesões adrenais. Para solucioná-la, é necessário entender as indicações para a secção precoce da veia suprarrenal durante a cirurgia. Diferentes tipos de tumores adrenais exigem abordagens distintas, devido às suas características clínicas e fisiológicas.

Justificativa para a alternativa correta: A opção D, feocromocitoma, é a resposta certa porque estes tumores adrenais produzem catecolaminas em excesso, que podem causar crises hipertensivas severas durante a cirurgia. A secção precoce da veia suprarrenal é realizada para minimizar a liberação dessas catecolaminas na circulação sistêmica, reduzindo assim o risco de complicações cardiovasculares.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

A - Na presença de aldosteronoma: Aldosteronomas produzem aldosterona, mas não apresentam risco imediato de crises hipertensivas agudas durante a cirurgia, como no caso do feocromocitoma. Portanto, a secção precoce da veia suprarrenal não é necessária.

B - Na presença de lesão virilizante: Lesões virilizantes produzem hormônios sexuais, mas não catecolaminas. Assim, a secção da veia suprarrenal cedo não traria benefícios significativos ao manejo intraoperatório.

C - Na vigência da Síndrome de Cushing: A síndrome de Cushing envolve a produção excessiva de cortisol, que não requer secção precoce da veia suprarrenal, pois o risco não é de crise hipertensiva aguda.

E - Na presença de hiperplasia bilateral: No caso de hiperplasia bilateral, a abordagem cirúrgica geralmente é diferente, e novamente, a liberação excessiva de catecolaminas não é uma preocupação central, como no feocromocitoma.

Estratégia de interpretação: Ao enfrentar questões desse tipo, procure entender o comportamento fisiológico dos diferentes tipos de tumores adrenais e seus impactos durante a cirurgia. Foque na relação entre a função hormonal do tumor e o manejo intraoperatório.

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No tratamento videolaparoscópico de lesão adrenal, a secção precoce da veia suprarrenal é justificada na presença de feocromocitoma. O feocromocitoma é um tumor da medula adrenal que pode secretar catecolaminas, que são hormônios que afetam o sistema nervoso simpático. A secção precoce da veia suprarrenal é uma medida importante para evitar a disseminação do tumor, uma vez que a manipulação do feocromocitoma pode levar a uma liberação brusca de catecolaminas e causar hipertensão arterial aguda e outras complicações graves. Nas outras situações listadas, a secção da veia suprarrenal não é indicada ou necessária.

A secção precoce da veia suprarrenal durante a videolaparoscopia adrenal é uma manobra crucial, porém deve ser realizada com cautela e em situações específicas para evitar complicações como hemorragia e embolização.

A alternativa correta é a D: Na presença de feocromocitoma.

• Risco de crise hipertensiva: O feocromocitoma é um tumor das glândulas suprarrenais que secreta catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), causando crises hipertensivas.
• Prevenção de liberação maciça de catecolaminas: A manipulação do tumor durante a cirurgia pode levar à liberação súbita de grandes quantidades de catecolaminas, desencadeando uma crise hipertensiva severa e arritmias cardíacas.
• Controle da pressão arterial: A secção precoce da veia suprarrenal isola o tumor do restante da circulação, reduzindo significativamente o risco de liberação de catecolaminas e facilitando o controle da pressão arterial durante a cirurgia.

• A, B e C (Aldosteronoma, lesão virilizante e Síndrome de Cushing): Nestes casos, embora a remoção da lesão seja necessária, não há o mesmo risco imediato de crise hipertensiva como no feocromocitoma. A secção precoce da veia pode ser realizada, mas não é tão urgente e pode ser realizada em um momento mais adequado da cirurgia.
• E (Hiperplasia bilateral): Na hiperplasia bilateral, a remoção de ambas as glândulas suprarrenais é um procedimento mais complexo e requer um cuidado especial com a vascularização adrenal. A secção precoce da veia pode não ser necessária em todos os casos.

A secção precoce da veia suprarrenal é uma técnica fundamental na cirurgia videolaparoscópica de feocromocitoma, pois reduz significativamente o risco de crises hipertensivas e facilita o controle da pressão arterial durante a cirurgia. Em outras situações, como aldosteronoma, lesões virilizantes e síndrome de Cushing, a decisão de realizar a secção precoce deve ser individualizada e baseada nas características da lesão e nas condições clínicas do paciente.