Paciente masculino, de 36 anos de idade, que compareceu no
SAE do município de residência, onde realizou os testes
rápidos para Hepatite B, Hepatite C, HIV e Sífilis. O teste de
triagem para HIV resultou reagente, imediatamente, foi
realizado um segundo teste confirmatório (Biomanguinhos)
que, também, resultou reagente. Ele encontra-se
assintomático. Como parte da abordagem inicial foram
indicados exames laboratoriais e outros, como a Contagem de
linfócitos T CD4+ e a Carga viral, segundo Protocolo Clínico e
Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para o manejo da infecção pelo
HIV, em adultos 2018, do Ministério da Saúde. A terapia
antirretroviral lhe foi oferecida, no mesmo dia, do diagnóstico.
Na semana seguinte, recebemos os resultados e a contagem
de linfócitos T CD4+ foi de 682 células/mm3 e a carga viral foi
de 2.524 cópias/mL.
Assinale a alternativa CORRETA que apresente esquema
antirretroviral inicial, indicado ao paciente.

Question

Paciente masculino, de 36 anos de idade, que compareceu no
SAE do município de residência, onde realizou os testes
rápidos para Hepatite B, Hepatite C, HIV e Sífilis. O teste de
triagem para HIV resultou reagente, imediatamente, foi
realizado um segundo teste confirmatório (Biomanguinhos)
que, também, resultou reagente. Ele encontra-se
assintomático. Como parte da abordagem inicial foram
indicados exames laboratoriais e outros, como a Contagem de
linfócitos T CD4+ e a Carga viral, segundo Protocolo Clínico e
Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para o manejo da infecção pelo
HIV, em adultos 2018, do Ministério da Saúde. A terapia
antirretroviral lhe foi oferecida, no mesmo dia, do diagnóstico.
Na semana seguinte, recebemos os resultados e a contagem
de linfócitos T CD4+ foi de 682 células/mm3 e a carga viral foi
de 2.524 cópias/mL.
Assinale a alternativa CORRETA que apresente esquema
antirretroviral inicial, indicado ao paciente. Alternativa A: Combinação de três antirretrovirais, sendo dois inibidores
de transcriptase reversa análogos de
nucleotídeos/nucleosídeos, associados a um inibidor de
transcriptase reversa não análogo de
nucleotídeos/nucleosídeos. O esquema de primeira linha
deve ser: comprimidos 2 em 1 de Tenofovir 300 mg +
Lamivudina 300 mg, tomado 1 comprimido coformulado
ao dia e associado a um comprimido de 200 mg de
Nevirapina, de 12 em 12 horas, Via Oral Ou Alternativa B: Combinação de três antirretrovirais, sendo dois inibidores
de transcriptase reversa análogos de
nucleotídeos/nucleosídeos, associados a um inibidor de
protease. O esquema de primeira linha deve ser
monoterapia de Tenofovir 1 comprimido de 300 mg/dia,
Lamivudina 2 comprimidos de 150 mg/dia,
Lopinavir/Ritonavir (200 mg/50 mg) 4 comprimidos por dia
(2 comprimidos de 12 em 12 horas), via oral. Ou Alternativa C: Combinação de três antirretrovirais, sendo dois inibidores
de transcriptase reversa análogos de
nucleotídeos/nucleosídeos, associados a um inibidor de
protease. O esquema de primeira linha deve ser
monoterapia de Zidovudina 1 comprimido de 300 mg de
12 em 12 horas, Lamivudina 2 comprimidos de 150
mg/dia, Lopinavir/Ritonavir (200 mg/50 mg), 4
comprimidos por dia (2 comprimidos de 12 em 12 horas),
via oral. Ou Alternativa D: Combinação de três antirretrovirais, sendo dois inibidores
de transcriptase reversa análogos de
nucleotídeos/nucleosídeos, associados a um inibidor de
integrase. O esquema de primeira linha deve ser
comprimido 2 em 1 de Tenofovir 300 mg + Lamivudina
300 mg (1 comprimido ao dia), via oral, associado a
Dolutegravir 50 mg (1 comprimido ao dia), via oral. Ou Alternativa E: A combinação de três antirretrovirais, sendo dois
inibidores de transcriptase reversa análogos de
nucleotídeos/nucleosídeos associados a um inibidor de
transcriptase reversa não análogo de
nucleotídeos/nucleosídeos. O esquema de primeira linha
deve ser: comprimidos 2 em 1 de Tenofovir 300 mg +
Lamivudina 300 mg (1 comprimido da combinação ao
dia), associado a um comprimido de Efavirenz 600
mg/dia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Combinação de três antirretrovirais, sendo dois inibidores
de transcriptase reversa análogos de
nucleotídeos/nucleosídeos, associados a um inibidor de
integrase. O esquema de primeira linha deve ser
comprimido 2 em 1 de Tenofovir 300 mg + Lamivudina
300 mg (1 comprimido ao dia), via oral, associado a
Dolutegravir 50 mg (1 comprimido ao dia), via oral. Tema Central: Esta questão aborda o manejo inicial da infecção pelo HIV em adultos, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde. O foco está na escolha correta da terapia antirretroviral inicial, que é fundamental para o tratamento eficaz e seguro do paciente com HIV. Conhecimentos sobre os diferentes tipos de antirretrovirais e sua combinação são necessários para resolver a questão.

Alternativa Correta: D

A alternativa D é a correta porque sugere uma combinação de três antirretrovirais: dois inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleotídeos/nucleosídeos e um inibidor de integrase. O esquema indicado é:

Tenofovir 300 mg + Lamivudina 300 mg (1 comprimido ao dia), via oral.
    Dolutegravir 50 mg (1 comprimido ao dia), via oral.

Esse esquema é recomendado como de primeira linha para o tratamento inicial da infecção por HIV, devido à sua eficácia e ao perfil favorável de efeitos colaterais.

Análise das Alternativas Incorretas:

Alternativa A: Propõe o uso de Nevirapina, que não é mais recomendada como parte do esquema de primeira linha devido ao risco de efeitos adversos e resistência medicamentosa.
    Alternativa B: Propõe um esquema com Lopinavir/Ritonavir, que não é mais a primeira escolha devido a questões relacionadas à tolerabilidade e interações medicamentosas.
    Alternativa C: Sugere o uso de Zidovudina, que é menos preferida atualmente devido aos seus efeitos colaterais hematológicos.
    Alternativa E: Inclui Efavirenz, que já não é a primeira escolha devido ao seu perfil de efeitos neuropsiquiátricos.

Conclusão: A escolha correta de terapia antirretroviral é crucial para o sucesso do tratamento do HIV. A alternativa D oferece o esquema mais atualizado e recomendado atualmente.

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