Durante a admissão de um paciente com diagnóstico de sepse ...

A sepse grave é uma emergência médica e requer intervenções rápidas e eficazes para melhorar a perfusão e estabilizar o paciente. Com base nos dados apresentados (pressão arterial de 80/50 mmHg, lactato elevado e sinais de má perfusão periférica), a conduta inicial mais adequada está relacionada ao protocolo de manejo da sepse, que enfatiza a reposição volêmica precoce e a administração de antibióticos.

Vamos analisar as alternativas:

• A) Administrar antibióticos após confirmação do agente etiológico por hemoculturas: Embora a administração precoce de antibióticos seja fundamental no manejo da sepse, a confirmação do agente etiológico não deve ser uma condição para iniciar o tratamento. Os antibióticos devem ser administrados o mais rápido possível, preferencialmente dentro de 1 hora após a identificação da sepse, mesmo antes dos resultados das hemoculturas.

• B) Realizar reposição volêmica com 30 mL/kg de solução cristaloide nas primeiras 3 horas: Este é o protocolo correto para o manejo inicial da sepse grave, conforme as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign. A reposição volêmica agressiva com 30 mL/kg de solução cristaloide nas primeiras 3 horas é recomendada para corrigir a hipotensão e melhorar a perfusão.

• C) Priorizar o uso de medicamentos vasopressores antes da expansão volêmica: O uso de vasopressores é indicado somente após a reposição volêmica inicial, se a hipotensão persistir. O tratamento inicial deve ser focado em reposição volêmica, não em vasopressores.

• D) Realizar transfusão sanguínea profilática para melhorar a perfusão tecidual: Transfusões profiláticas não são recomendadas como parte do manejo inicial da sepse, a não ser que o paciente tenha anemia grave ou sangramento ativo. A prioridade é a reposição volêmica e a estabilização hemodinâmica.

B) Realizar reposição volêmica com 30 mL/kg de solução cristaloide nas primeiras 3 horas.