Um homem, 78 anos de idade, com diabete mellitus tipo I...

Alternativa Correta: E - Capsulite adesiva

Tema Central: Esta questão aborda a diagnose de condições ortopédicas relacionadas ao ombro, especialmente em pacientes com histórico de AVC e diabete mellitus tipo II. O estudante precisa reconhecer sinais clínicos específicos associados a condições que afetam a mobilidade e causam dor no ombro.

Justificativa da Alternativa Correta: A capsulite adesiva, também conhecida como "ombro congelado", é uma condição caracterizada por dor e perda significativa de amplitude de movimento na articulação do ombro. O paciente tem dor durante a mobilização passiva e ativa do ombro, além de limitação em todos os planos de movimento, o que é típico dessa condição. A presença do sinal do cachecol positivo indica restrição de movimento, um achado comum na capsulite adesiva.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Luxação do ombro: Uma luxação do ombro resultaria em uma alteração visível durante a inspeção estática da articulação, o que não foi observado no paciente. Além disso, uma luxação aguda é acompanhada por dor intensa e incapacidade de mover o braço, mas não se encaixa com o quadro de limitação crônica descrito.

B - Subluxação glenoumeral: Este diagnóstico envolveria uma leve instabilidade de ombro, muitas vezes sem dor significativa durante a mobilização passiva. O paciente apresentaria sinais clínicos diferentes e a subluxação não explicaria a grave limitação de movimento descrita.

C - Osteoartrite do ombro: A osteoartrite geralmente se desenvolve ao longo do tempo e é acompanhada por crepitação e dor nas articulações, mas não é tão frequentemente associada a uma perda súbita de toda a amplitude de movimento, como no caso da capsulite adesiva.

D - Síndrome do manguito rotador: Esta condição se relaciona com dor ao movimento e, possivelmente, alguma limitação funcional, mas não leva à rigidez completa do ombro em todos os planos, como ocorre na capsulite adesiva.

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⚕️ QUESTÃO SOBRE DIAGNÓSTICO EM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL E PATOLOGIAS DO OMBRO

✅ ALTERNATIVA CORRETA: [E] Capsulite adesiva.

✏️ JUSTIFICATIVA.

A capsulite adesiva (também conhecida como "ombro congelado") é uma condição caracterizada por dor e rigidez no ombro, com diminuição progressiva da amplitude de movimento, especialmente durante a mobilização passiva. Ela frequentemente ocorre após um evento de imobilização prolongada, como no caso de um paciente pós-AVC.

O sinal do cachecol (scarf sign), que é positivo nesse caso, é característico da capsulite adesiva e indica rigidez articular no ombro. A dor e a limitação de movimento em todos os planos, sem alterações significativas na inspeção estática, são também consistentes com essa patologia, que frequentemente afeta o ombro do paciente com hemiplegia. A presença de espasticidade também pode contribuir para a limitação do movimento.

⚠️ ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A] Luxação do ombro.

A luxação do ombro ocorre quando a cabeça do úmero sai de sua posição normal na cavidade glenóide. Contudo, essa condição não causa rigidez progressiva ou limitação de movimento passivo como a capsulite adesiva. Além disso, a luxação normalmente seria associada a alterações na inspeção estática, como deformidade visível, o que não é o caso deste paciente.

❌ [B] Subluxação glenoumeral.

A subluxação glenoumeral envolve um deslocamento parcial da articulação, mas não resulta em uma limitação progressiva de movimento como visto na capsulite adesiva. A subluxação geralmente causa dor localizada, mas não a rigidez significativa observada neste paciente.

❌ [C] Osteoartrite do ombro.

A osteoartrite pode causar dor e rigidez, mas normalmente é associada a alterações estruturais visíveis nas radiografias, o que não é mencionado neste caso. Além disso, a osteoartrite geralmente tem um início mais gradual e não é frequentemente desencadeada por um AVC.

❌ [D] Síndrome do manguito rotador.

A síndrome do manguito rotador geralmente é associada a dor no ombro e fraqueza muscular devido a lesões nos tendões do manguito rotador. Embora essa condição cause dor e limitação de movimento, não seria esperada uma diminuição tão severa da amplitude de movimento passiva como na capsulite adesiva, e o sinal do cachecol não é típico dessa patologia.

⏳ RESUMO

O diagnóstico mais provável para este paciente é capsulite adesiva, que causa dor, rigidez e limitação progressiva de movimento no ombro, frequentemente após imobilização devido a um evento neurológico como o AVC. O sinal do cachecol positivo reforça essa hipótese.

‼️ PONTOS CHAVE

◊ A capsulite adesiva é caracterizada por dor e rigidez progressiva no ombro, com diminuição da amplitude de movimento passiva.

◊ O sinal do cachecol é indicativo de capsulite adesiva, e não de outras patologias do ombro.

◊ Essa condição é frequentemente observada em pacientes que sofreram AVC, devido à imobilização e espasticidade subsequentes.