Uma paciente de 54 anos de idade, após quadro súbito de...

Para resolver a questão apresentada, é necessário entender que ela trata de uma complicação neurológica após uma hemorragia subaracnoide (HSA), que é a vasoespasmo cerebral. O vasoespasmo ocorre quando há um estreitamento dos vasos sanguíneos no cérebro, frequentemente após uma HSA, e pode levar a sintomas como sonolência, letargia e hemiparesia, como descrito no caso da paciente.

A alternativa correta é a Alternativa A - Doppler transcraniano. O Doppler transcraniano é um exame não invasivo que avalia o fluxo sanguíneo nas artérias do cérebro, sendo altamente eficaz para detectar o vasoespasmo após uma hemorragia subaracnoide. É o exame apropriado para investigar a piora clínica da paciente, pois pode identificar a redução do fluxo sanguíneo causada pelo vasoespasmo.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• Alternativa B - Eletroencefalograma (EEG): Este exame é utilizado para avaliar a atividade elétrica do cérebro e é mais indicado para diagnósticos de epilepsias ou distúrbios relacionados. Não é apropriado para avaliar vasoespasmo.
• Alternativa C - Ressonância magnética do encéfalo com contraste: Embora a ressonância magnética forneça imagens detalhadas do cérebro, ela não é a melhor escolha para detectar vasoespasmo, pois não avalia diretamente o fluxo sanguíneo nos vasos.
• Alternativa D - Arteriografia digital dos vasos intracranianos: Este exame é invasivo e geralmente usado quando o Doppler transcraniano sugere vasoespasmo significativo. É usado para confirmação e planejamento de possíveis intervenções, mas não como primeira linha de investigação.
• Alternativa E - Ressonância magnética do encéfalo com espectroscopia: A espectroscopia é utilizada para analisar o metabolismo cerebral e não para avaliar o fluxo sanguíneo de forma direta.

Compreender o uso adequado de exames neurológicos é fundamental para um diagnóstico correto e eficiente, especialmente em situações críticas como uma possível complicação após hemorragia subaracnoide.

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alternativa correta: [A] Doppler transcraniano.

justificativa

[A] O Doppler transcraniano é o exame mais apropriado para avaliar vasoespasmo cerebral, uma complicação comum e grave após hemorragia subaracnoide por ruptura de aneurisma. O quadro clínico da paciente, com sonolência, letargia e hemiparesia, é sugestivo de isquemia cerebral causada por vasoespasmo, especialmente porque a tomografia não revelou ressangramento ou hidrocefalia. Este exame não invasivo permite monitorar a velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias intracranianas, auxiliando na identificação precoce e manejo dessa condição.

análise das demais alternativas

[B]: Incorreta. O eletroencefalograma (EEG) avalia a atividade elétrica cerebral e é útil para diagnosticar crises epilépticas ou estados epilépticos, mas não contribui para o diagnóstico de vasoespasmo ou a piora clínica observada.

[C]: Incorreta. A ressonância magnética com contraste pode ser útil para identificar outras lesões estruturais, mas não é o exame mais adequado para avaliar vasoespasmo.

[D]: Incorreta. A arteriografia digital é o padrão-ouro para avaliação anatômica detalhada dos vasos intracranianos, mas é invasiva e geralmente reservada para planejamento terapêutico, não para avaliação inicial de vasoespasmo.

[E]: Incorreta. A ressonância magnética com espectroscopia é utilizada para analisar alterações metabólicas em tecidos cerebrais, mas não é indicada para investigação de vasoespasmo ou avaliação clínica inicial da piora neurológica nesse caso.

resumo

O Doppler transcraniano é o exame de escolha para avaliar vasoespasmo cerebral, uma complicação frequente e grave da hemorragia subaracnoide. A avaliação precoce é crucial para prevenir danos neurológicos permanentes.

pontos chave

◊ Vasoespasmo cerebral é uma complicação comum após hemorragia subaracnoide, com risco de isquemia cerebral.

◊ O Doppler transcraniano é o exame ideal para avaliar o fluxo sanguíneo e diagnosticar vasoespasmo de forma não invasiva.

◊ Tomografia computadorizada descarta ressangramento ou hidrocefalia, mas não avalia diretamente o vasoespasmo.

◊ Diagnóstico precoce e manejo adequado são fundamentais para reduzir morbidade em pacientes com hemorragia subaracnoide.