Um homem com quarenta e dois anos de idade foi submetido à ...
Um homem com quarenta e dois anos de idade foi submetido à craniotomia para clipagem de aneurisma cerebelar esquerdo. Na UTI, logo após a cirurgia, os sinais vitais do paciente estavam estáveis e ele se recuperava bem da anestesia geral. Então, repentinamente, o paciente apresentou alteração do nível de consciência, bradicardia, pressão sistólica aumentada, anisocoria e padrão respiratório Cheyne-Stokes, necessitando de ventilação mecânica. Diante da situação, foi instalada ventilação mecânica e o paciente foi mantido em jejum com SNG aberta, sonda vesical e cateter venoso central.
Considerando que as opções abaixo apresentam as intervenções que poderiam ser prescritas pelo enfermeiro da UTI, assinale a opção que corresponde à intervenção mais correta a ser indicada para o paciente em questão.Gabarito comentado
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A alternativa A é a correta: Realizar balanço hídrico rigorosamente.
Após uma craniotomia para clipagem de aneurisma, o paciente encontra-se em estado crítico na UTI. O quadro com alteração do nível de consciência, bradicardia, pressão sistólica aumentada, anisocoria e padrão respiratório Cheyne-Stokes sugere hipertensão intracraniana ou complicações neurológicas pós-cirúrgicas.
Nessa situação, é crucial que o enfermeiro monitore cuidadosamente o balanço hídrico do paciente. O balanço hídrico rigoroso ajuda a evitar a sobrecarga de fluidos, que pode aumentar a pressão intracraniana, e a detectar sinais de desidratação, que também podem comprometer a perfusão cerebral.
Vamos analisar por que as outras opções estão incorretas:
B - Fechar SNG, se o paciente apresentar desequilíbrio hidroeletrolítico. Fechar a SNG pode não ser apropriado sem uma avaliação mais detalhada, especialmente porque a sonda nasogástrica aberta é muitas vezes utilizada para descompressão e para evitar aspiração em pacientes inconscientes.
C - Manter o paciente em decúbito lateral com flexão de quadril superior a 90°. Esta posição não é indicada para pacientes com risco de hipertensão intracraniana. O ideal é manter a cabeça elevada a cerca de 30 graus para facilitar a drenagem venosa cerebral.
D - Proceder à aspiração endotraqueal ou nasal com pré-oxigenação e ofertar oxigênio a 50%. Embora a aspiração endotraqueal possa ser necessária, a frequência e a necessidade devem ser baseadas na avaliação clínica, não como uma intervenção padrão sem indicação precisa.
E - Promover aspiração endotraqueal em horários fixos. Aspiração deve ser realizada conforme a necessidade clínica e não em horários fixos, para evitar lesões ou infecções associadas ao manejo inadequado das vias aéreas.
O foco na gestão de pacientes pós-craniotomia é a estabilidade hemodinâmica e prevenção de complicações neurológicas. Um balanço hídrico rigoroso é parte essencial desse cuidado.
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