Paciente com tosse produtiva há 4 meses tem o diagnóstico de...

Alternativa correta: A - Síndrome da reconstituição imunológica sistêmica.

Tema central da questão:

A questão aborda a situação clínica de um paciente com tuberculose pulmonar associada ao HIV, que após iniciar tratamento específico, apresenta piora clínica. Para resolvê-la, é necessário compreender a interação entre a tuberculose e o HIV/AIDS, além da resposta imunológica desencadeada pelo início do tratamento antirretroviral.

Justificativa da alternativa correta:

A alternativa A refere-se à síndrome da reconstituição imunológica (SRI), que ocorre em pacientes com HIV/AIDS após o início da terapia antirretroviral. Essa síndrome se manifesta quando o sistema imunológico, ao ser fortalecido pelo tratamento, começa a responder de forma exacerbada a infecções previamente existentes, como a tuberculose. Isso explica a piora dos sintomas e da imagem radiológica do paciente, mesmo sob tratamento.

Análise das alternativas incorretas:

• B - Infecção bacteriana secundária: Embora possível, o quadro descrito após o início do tratamento antirretroviral, com piora dos sintomas, é mais característico de SRI do que de uma nova infecção bacteriana.
• C - Resistência do bacilo da tuberculose: A resistência ao tratamento normalmente não se manifesta de forma tão aguda e rápida (em apenas 15 dias). Além disso, a questão não fornece informações que sugiram falha na adesão ao tratamento ou resistência medicamentosa.
• D - Micobacteriose atípica: Apesar de micobacterioses atípicas serem comuns em pacientes com HIV, a piora após início do tratamento é mais indicativa de SRI.
• E - Infecção fúngica: Assim como a alternativa B, uma infecção fúngica não explica a rápida piora após o início da terapia antirretroviral, sendo menos provável que SRI.

Estratégias de interpretação:

Ao enfrentar questões sobre interações entre doenças e tratamentos, como no caso HIV e tuberculose, é importante considerar a cronologia dos sintomas e os efeitos esperados do tratamento. Pergunte-se se a apresentação clínica é típica para os efeitos esperados das condições em curso, como a SRI no contexto dado.

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A resposta correta é a alternativa A: Síndrome da reconstituição imunológica sistêmica. Isso ocorre porque a terapia antirretroviral pode levar à restauração da atividade imunológica do paciente, o que pode desencadear uma resposta imunológica exacerbada contra o Mycobacterium tuberculosis, provocando uma piora temporária dos sintomas e da radiografia torácica. É importante que os pacientes com essa síndrome sejam monitorados de perto, pois podem precisar de tratamento adicional para controlar a inflamação. As outras opções não são as causas mais prováveis dessa piora clínica e radiológica.