Uma paciente de 63 anos de idade com diagnóstico rec...

Vamos analisar a situação apresentada na questão. A paciente tem 63 anos e apresenta confusão mental, fraqueza e aumento na diurese. Ao exame físico, está desidratada, com pressão arterial baixa e frequência cardíaca elevada. Os exames laboratoriais mostram cálcio total elevado, além de alteração na função renal.

Tema central: O tema aborda a hipercalcemia da malignidade, uma condição comum em pacientes com câncer. A hipercalcemia pode provocar sintomas neurológicos, renais e cardiovasculares, como os observados na paciente.

A alternativa correta é a Alternativa C: iniciar hidratação intravenosa em conjunto com terapia antirreabsortiva para a hipercalcemia da malignidade. A hidratação intravenosa é a primeira etapa crucial no tratamento da hipercalcemia, pois ajuda a corrigir a desidratação e a promover a excreção de cálcio pelos rins. A terapia antirreabsortiva, geralmente com bisfosfonatos como o ácido zoledrônico, é usada para tratar a causa subjacente da hipercalcemia.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Alternativa A: Administrar calcitonina e ácido zoledrônico pode ser parte do tratamento, mas apenas após a hidratação. A calcitonina tem ação rápida, mas temporária, e não dispensa a necessidade de hidratação inicial.

Alternativa B: A furosemida, um diurético, não deve ser usada até que a paciente esteja hidratada adequadamente. Caso contrário, pode piorar o quadro de desidratação.

Alternativa D: Corticosteroides são úteis em hipercalcemia causada por algumas neoplasias hematológicas, mas não são a primeira escolha para a maioria dos casos de hipercalcemia da malignidade.

Alternativa E: O denosumabe é um tratamento eficaz, mas não substitui a necessidade de hidratação imediata. Além disso, o efeito inicial do denosumabe não é tão rápido quanto o dos bisfosfonatos.

Em resumo, a abordagem inicial correta focada na hidratação intravenosa é crucial no manejo da hipercalcemia pela sua rápida ação em corrigir a desidratação e iniciar a excreção de cálcio pelos rins. O tratamento subsequente com terapias antirreabsortivas ajuda a controlar a hipercalcemia a longo prazo.

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⚕️ QUESTÃO SOBRE MANEJO DE HIPERCALCEMIA DA MALIGNIDADE

✅ ALTERNATIVA CORRETA: [C] Iniciar hidratação intravenosa em conjunto com terapia antirreabsortiva para a hipercalcemia da malignidade

✏️ JUSTIFICATIVA.

A paciente apresenta sinais e sintomas clássicos de hipercalcemia da malignidade, incluindo confusão mental, fraqueza e diurese aumentada, além de uma hipercalcemia grave com níveis de cálcio total de 14,7 mg/dL (acima do valor de referência). O manejo inicial dessa condição requer hidratação intravenosa agressiva com soro fisiológico para promover a diluição do cálcio e aumentar a excreção urinária de cálcio. Além disso, a terapia antirreabsortiva com medicamentos como bifosfonatos (por exemplo, ácido zolendrônico) ou denosumabe deve ser iniciada, pois ajudam a reduzir a liberação de cálcio do osso para o sangue, aliviando a hipercalcemia. A associação dessas duas abordagens terapêuticas é a conduta padrão inicial para a hipercalcemia associada a câncer.

⚠️ ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: A calcitonina e o ácido zolendrônico são usados para o tratamento da hipercalcemia, mas a hidratação intravenosa é a primeira medida e deve ser feita de forma imediata antes de qualquer outra terapia. Além disso, a calcitonina tem efeito mais rápido, mas menos duradouro, sendo menos eficaz como terapia isolada.

❌ [B]: Furosemida endovenosa pode ser utilizada em casos de hipercalcemia grave após a hidratação para promover a excreção urinária de cálcio, mas não deve ser administrada sem uma hidratação inicial adequada, pois pode levar à desidratação adicional e piorar o quadro clínico da paciente.

❌ [D]: Corticosteroides não são a escolha principal no manejo de hipercalcemia da malignidade, embora possam ser úteis em casos específicos, como em hipercalcemia associada a linfoma ou leucemia, mas sua ação é mais lenta em comparação com as terapias antirreabsortivas.

❌ [E]: O denosumabe é eficaz no tratamento de hipercalcemia da malignidade, mas não deve ser a única terapia inicial, e a hidratação intravenosa ainda é a primeira linha de tratamento. Corticoides também não são a primeira escolha, exceto em casos específicos.

⏳ RESUMO:

A hidratação intravenosa é a primeira linha no tratamento da hipercalcemia da malignidade, seguida pela terapia antirreabsortiva (como bifosfonatos ou denosumabe). Essas medidas são necessárias para reduzir rapidamente os níveis de cálcio e aliviar os sintomas, sendo a conduta mais adequada para o quadro da paciente.

‼️ PONTOS CHAVE

◊ A hidratação intravenosa com soro fisiológico é a primeira medida para reduzir a hipercalcemia.

◊ Terapias antirreabsortivas, como ácido zolendrônico e denosumabe, são essenciais no tratamento da hipercalcemia associada ao câncer.

◊ A furosemida deve ser utilizada com cautela, após a hidratação, para evitar complicações associadas à desidratação.

◊ Corticosteroides não são a terapia de escolha para hipercalcemia da malignidade, sendo reservados para casos específicos.