I - Retirar os fatores de risco causadores da
rotura (evitar esforço com o membro superior
elevado): Substituição de atividades que
utilizem o membro superior acima de 90°,
suspensão das atividades repetitivas, uso de
gelo (fase aguda) e calor (após a fase aguda) e
métodos fisioterapêuticos de calor
(ultrassom, laser, ondas curtas, etc.) são
indicados. A acupuntura pode auxiliar no
alívio imediato da dor, mas o retorno do
quadro álgico se dá tão logo seja
descontinuada, caso não seja acompanhada
de outros métodos de reequilíbrio muscular.
II - Analgesia e medidas anti-inflamatórias:
uso de analgésicos simples ou opioides;
utilização de anti-inflamatório não esteroide;
uso de anti-inflamatórios por via sistêmica
(intramuscular); fisioterapia; e acupuntura.
III - Restabelecimento da amplitude de
movimentos articulares (exercícios ativos e
passivos). Alongamento capsular. Sabe-se
que a retração capsular, mesmo em pequenas
proporções, produz aumento do impacto entre
o tubérculo maior e o acrômio anterior, pela
alteração das forças que elevam o membro
superior. O retorno da mobilidade passiva e
ativa completa, com elevação de 180°, rotação
externa de 90° e rotação interna ao nível de
T8, determina, per se, alívio dos sintomas
dolorosos.
IV - Fortalecimento do Manguito Rotador (MR) para restaurar o mecanismo depressor da
cabeça do úmero (exercícios isométricos,
isotônicos e de coordenação motora). Reforço
muscular: Exercícios isométricos e de contra
resistência de músculos que estão
localizados abaixo do centro de rotação da
articulação estão indicados após a obtenção
de articulação indolor e com mobilidade
articular completa. Esse grupo de músculos é
formado por rotadores internos e externos e
pela musculatura ao redor da escápula
(serrátil anterior, romboides, levantador da
escápula e grande dorsal). A biomecânica
demonstra que o reforço desses grupos
musculares possibilita que a cabeça do úmero
se afaste dinamicamente do acrômio,
aliviando o fenômeno de compressão. Um dos
exercícios mais importantes para tal objetivo
é o popular “serrote”, em que o paciente imita
o ato de serrar, com peso de 2 a 4 kg na mão.
Esse movimento faz com que a musculatura
escapular trabalhe com melhor tonicidade,
permitindo completa rotação da escápula no
momento da elevação do membro superior, o
que possibilita que o acrômio também se
incline, diminuindo a maior parte do impacto
com o tubérculo maior. O deltoide e todo o
manguito rotador devem, também,
secundariamente, ser reforçados. O
tratamento conservador deve ser mantido por
um período de no mínimo 3 meses, podendo
ser prolongado na dependência da melhora
clínica.

Question

Uma das patologias mais acometidas e
procuradas por pacientes aos médicos é o
ombro dolorido. O tratamento conservador é
indicado nas tendinopatias, roturas parciais e
nas roturas totais completas em pacientes
com baixa demanda funcional ou sem
condições clínicas para cirurgia. No caso do
insucesso deve-se indicar o tratamento
cirúrgico, sobre este assunto analise as
alternativas e assinale a correta: I - Retirar os fatores de risco causadores da
rotura (evitar esforço com o membro superior
elevado): Substituição de atividades que
utilizem o membro superior acima de 90°,
suspensão das atividades repetitivas, uso de
gelo (fase aguda) e calor (após a fase aguda) e
métodos fisioterapêuticos de calor
(ultrassom, laser, ondas curtas, etc.) são
indicados. A acupuntura pode auxiliar no
alívio imediato da dor, mas o retorno do
quadro álgico se dá tão logo seja
descontinuada, caso não seja acompanhada
de outros métodos de reequilíbrio muscular.
II - Analgesia e medidas anti-inflamatórias:
uso de analgésicos simples ou opioides;
utilização de anti-inflamatório não esteroide;
uso de anti-inflamatórios por via sistêmica
(intramuscular); fisioterapia; e acupuntura.
III - Restabelecimento da amplitude de
movimentos articulares (exercícios ativos e
passivos). Alongamento capsular. Sabe-se
que a retração capsular, mesmo em pequenas
proporções, produz aumento do impacto entre
o tubérculo maior e o acrômio anterior, pela
alteração das forças que elevam o membro
superior. O retorno da mobilidade passiva e
ativa completa, com elevação de 180°, rotação
externa de 90° e rotação interna ao nível de
T8, determina, per se, alívio dos sintomas
dolorosos.
IV - Fortalecimento do Manguito Rotador (MR) para restaurar o mecanismo depressor da
cabeça do úmero (exercícios isométricos,
isotônicos e de coordenação motora). Reforço
muscular: Exercícios isométricos e de contra
resistência de músculos que estão
localizados abaixo do centro de rotação da
articulação estão indicados após a obtenção
de articulação indolor e com mobilidade
articular completa. Esse grupo de músculos é
formado por rotadores internos e externos e
pela musculatura ao redor da escápula
(serrátil anterior, romboides, levantador da
escápula e grande dorsal). A biomecânica
demonstra que o reforço desses grupos
musculares possibilita que a cabeça do úmero
se afaste dinamicamente do acrômio,
aliviando o fenômeno de compressão. Um dos
exercícios mais importantes para tal objetivo
é o popular “serrote”, em que o paciente imita
o ato de serrar, com peso de 2 a 4 kg na mão.
Esse movimento faz com que a musculatura
escapular trabalhe com melhor tonicidade,
permitindo completa rotação da escápula no
momento da elevação do membro superior, o
que possibilita que o acrômio também se
incline, diminuindo a maior parte do impacto
com o tubérculo maior. O deltoide e todo o
manguito rotador devem, também,
secundariamente, ser reforçados. O
tratamento conservador deve ser mantido por
um período de no mínimo 3 meses, podendo
ser prolongado na dependência da melhora
clínica. Alternativa A: Somente os itens I, II e IV estão corretos. Ou Alternativa B: Somente os itens I e III estão corretos. Ou Alternativa C: Os itens I, II, III e IV estão corretos. Ou Alternativa D: Somente os itens II e IV estão corretos. Ou Alternativa E: Somente os itens II e III estão corretos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Os itens I, II, III e IV estão corretos. Vamos analisar a questão em foco sobre o tratamento conservador e cirúrgico das patologias de ombro, especialmente tendinopatias e roturas. A alternativa correta é a alternativa C - Os itens I, II, III e IV estão corretos.

Vamos agora entender por que essa é a alternativa correta e justificar cada item.

Item I: Retirar os fatores de risco causadores da rotura – Este item está correto porque um dos passos fundamentais no tratamento conservador é minimizar ou eliminar os fatores que agravem a condição. Substituir atividades, evitar elevação excessiva do braço, uso de gelo e calor em fases adequadas, além de métodos fisioterapêuticos, são práticas validadas e amplamente utilizadas. A acupuntura pode realmente auxiliar no alívio imediato da dor, mas deve ser complementada por outros métodos.

Item II: Analgesia e medidas anti-inflamatórias – Este item também está correto. O manejo da dor e da inflamação é crucial para o alívio dos sintomas e permite que o paciente participe de outras terapias, como fisioterapia. O uso de analgésicos, opioides (em alguns casos), anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e terapia física são todas medidas apropriadas e recomendadas.

Item III: Restabelecimento da amplitude de movimentos articulares – Este item está correto e é essencial em qualquer tratamento conservador. A restauração da mobilidade completa ajuda a aliviar os sintomas dolorosos, pois a retração capsular pode aumentar o impacto subacromial. Exercícios ativos e passivos, assim como alongamentos, são necessários para alcançar este objetivo.

Item IV: Fortalecimento do Manguito Rotador (MR) – Este item está correto. O fortalecimento muscular, especialmente do manguito rotador e da musculatura ao redor da escápula, é vital para estabilizar a articulação do ombro e prevenir compressões. Exercícios específicos como o “serrote” ajudam a melhorar a tonicidade e coordenação, reduzindo os sintomas.

Agora, vamos descartar as alternativas incorretas:

A - Somente os itens I, II e IV estão corretos: Incorreta, pois o item III também é correto e deve ser considerado.

B - Somente os itens I e III estão corretos: Incorreta, pois o item II e IV também são corretos e essenciais no tratamento conservador.

D - Somente os itens II e IV estão corretos: Incorreta, pois o item I e III também são corretos e fazem parte do tratamento recomendado.

E - Somente os itens II e III estão corretos: Incorreta, pois os itens I e IV também são corretos e necessários para um tratamento abrangente.

Portanto, a alternativa correta é a C, pois todos os itens I, II, III e IV estão corretos e fazem parte de um protocolo de tratamento conservador bem estabelecido para patologias do ombro.

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