Num paciente com quadro típico de necrose tubular aguda é...

Alternativa Correta: A - exame de urina mostrando cilindros granulosos e epiteliais.

A questão trata de um quadro clínico denominado Necrose Tubular Aguda (NTA), uma condição comum de insuficiência renal aguda. Para responder corretamente, é essencial compreender os achados laboratoriais típicos dessa condição.

Na Necrose Tubular Aguda, ocorre lesão das células tubulares dos rins, frequentemente causada por isquemia ou nefrotoxinas. Isso gera alterações específicas nos exames de urina.

Justificativa da Alternativa Correta:

A presença de cilindros granulosos e epiteliais na urina é um achado característico da Necrose Tubular Aguda. Esses cilindros indicam a presença de células tubulares danificadas e material proteico acumulado nos túbulos renais.

Exame das Alternativas Incorretas:

• Alternativa B: Osmolalidade urinária > 350 mOsm/L.
  Na NTA, a capacidade de concentração dos rins está reduzida, portanto, a osmolalidade urinária tende a ser menor do que 350 mOsm/L.
• Alternativa C: Relação osmolalidade urinária sobre plasmática > 1.
  Este achado é típico de condições onde os rins ainda conseguem concentrar a urina, diferente da NTA.
• Alternativa D: Sódio urinário < 20 mEq/L.
  Na NTA, o sódio urinário tende a ser maior que 20 mEq/L devido à perda da capacidade de reabsorção tubular.
• Alternativa E: Fração de excreção de sódio < 1%.
  Na NTA, a fração de excreção de sódio geralmente é superior a 2%, refletindo a incapacidade dos túbulos de reabsorver adequadamente o sódio.

Portanto, a alternativa A é a correta, pois reflete o achado esperado de cilindros granulosos e epiteliais na urina, característicos de necrose tubular aguda.

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