Paciente de 58 anos, internado em Unidade de
Terapia Intensiva por Choque Séptico Pulmonar, em
u s o d e N o r a d r e n a l i n a , D o b u t a m i n a e
Metilprednisolona, além da antibioticoterapia e
sedação com Midazolam e Fentanil, apresenta os
seguintes exames laboratoriais: TSH 0,01 mUI/L; T4
livre 2,7 ng/dL; T3 55 ng/dL (VR 70 a 200 ng/dL). Em
relação a esse quadro,a alternativa INCORRETAé:

Question

Paciente de 58 anos, internado em Unidade de
Terapia Intensiva por Choque Séptico Pulmonar, em
u s o d e N o r a d r e n a l i n a , D o b u t a m i n a e
Metilprednisolona, além da antibioticoterapia e
sedação com Midazolam e Fentanil, apresenta os
seguintes exames laboratoriais: TSH 0,01 mUI/L; T4
livre 2,7 ng/dL; T3 55 ng/dL (VR 70 a 200 ng/dL). Em
relação a esse quadro,a alternativa INCORRETAé: Alternativa A: Os glicocorticoides causam aumento nos níveis
séricos de T3. Ou Alternativa B: Testes para avaliação da função tireoidiana
devem ser evitados em pacientes criticamente
enfermos, salvo se houver forte suspeita de
doença tireoidiana. Ou Alternativa C: A liberação de citocinas inflamatórias é uma das
principais causas de alterações nos testes de
função tireoidiana em pacientes criticamente
enfermos. Ou Alternativa D: Os níveis séricos de T3 total estão geralmente
reduzidos nesses casos, devido a inibição da
deiodinação periférica. Ou Alternativa E: T4 total baixo é indicativo de mau prognóstico e
ocorre por anormalidade na sua ligação a
proteína transportadora TBG.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [A] Os glicocorticoides causam aumento nos níveis
séricos de T3. A alternativa incorreta é a letra A: "Os glicocorticoides causam aumento nos níveis séricos de T3". Na verdade, os glicocorticoides podem causar uma diminuição nos níveis séricos de T3, através da inibição da enzima 5'-deiodinase, responsável pela conversão do T4 em T3. Isso pode levar a uma diminuição na atividade metabólica e alterações na regulação da temperatura corporal. As outras alternativas estão corretas e destacam a importância de considerar as alterações na função tireoidiana em pacientes críticos, que podem ser influenciadas por diversas causas, como a liberação de citocinas inflamatórias.

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