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Q2606489 Medicina
        Paciente do sexo feminino, de 68 anos de idade, previamente hipertensa e com doença renal crônica não dialítica, apresentou, após tratamento odontológico (canal da raiz dentária) realizado havia 4 meses, astenia, hiporexia, dinamia, diaforese noturna e febre de até 39 °C, o que culminou com perda ponderal de 10 kg no período. Há cerca de uma semana, o quadro se associou a dor em hipocôndrio esquerdo, e a paciente foi encaminhada ao ambulatório de clínica geral. Ao exame físico, apresentou-se hipocorada, com FC = 98 bpm, PA = 90 × 60 mmHg, ausculta cardíaca com ritmo regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas com sopro holossistólico regurgitativo em foco mitral +3/+6 com irradiação para linha axilar médica, além de presença de massa palpável e dolorosa em hipocondrio esquerdo. 

Considerando esse caso clínico e os múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir.


Endocardite infecciosa é uma hipótese diagnóstica para esse caso e poderia ser confirmada por meio de hemoculturas, exame de tomografia abdominal e exame físico minucioso, mesmo com ausência de alterações típicas no ecocardiograma. 

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A alternativa C, que indica que a afirmação está certa, é a correta para esta questão.

Tema Central: Esta questão trata da endocardite infecciosa, uma infecção das válvulas cardíacas ou do revestimento interno do coração. Este é um diagnóstico frequentemente associado a bactérias que entram na corrente sanguínea e se alojam nas válvulas cardíacas. É uma condição crítica que requer identificação e tratamento rápidos.

Justificativa para a Alternativa Correta:

O caso clínico apresentado sugere endocardite infecciosa devido a vários sinais e sintomas característicos:

  • Histórico de Procedimento Odontológico: Procedimentos como tratamento de canal podem permitir a entrada de bactérias na corrente sanguínea, o que é um fator de risco para endocardite.
  • Sintomas Sistêmicos: A astenia, febre alta, perda de peso e diaforese noturna são sintomas comuns da endocardite.
  • Achados Clínicos: A presença de um sopro cardíaco na ausculta e a massa palpável no hipocôndrio esquerdo, que pode indicar um abscesso esplênico, são achados que suportam esse diagnóstico.

Para confirmar a endocardite infecciosa, usualmente são feitos:

  • Hemoculturas: Identificam bactérias na corrente sanguínea.
  • Exame Físico Minucioso: Pode revelar sinais adicionais de infecção ou complicações.
  • Tomografia Abdominal: Auxilia na identificação de complicações como abscessos.

Mesmo que o ecocardiograma não mostre alterações típicas, os outros exames e o quadro clínico são suficientes para suportar o diagnóstico de endocardite.

Conclusão: Desta forma, é correto afirmar que a endocardite infecciosa é uma hipótese diagnóstica válida neste caso.

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