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Q2606492 Medicina
        Paciente do sexo feminino, de 68 anos de idade, previamente hipertensa e com doença renal crônica não dialítica, apresentou, após tratamento odontológico (canal da raiz dentária) realizado havia 4 meses, astenia, hiporexia, dinamia, diaforese noturna e febre de até 39 °C, o que culminou com perda ponderal de 10 kg no período. Há cerca de uma semana, o quadro se associou a dor em hipocôndrio esquerdo, e a paciente foi encaminhada ao ambulatório de clínica geral. Ao exame físico, apresentou-se hipocorada, com FC = 98 bpm, PA = 90 × 60 mmHg, ausculta cardíaca com ritmo regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas com sopro holossistólico regurgitativo em foco mitral +3/+6 com irradiação para linha axilar médica, além de presença de massa palpável e dolorosa em hipocondrio esquerdo. 

Considerando esse caso clínico e os múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir.


A realização de ecocardiograma transtorácico de boa janela demonstrando ausência de achados compatíveis com endocardite afastaria o diagnóstico.

Alternativas

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A alternativa correta é Errado.

Análise da questão:

O caso clínico apresentado refere-se a uma paciente com sintomas sugestivos de endocardite infecciosa. Observamos no enunciado uma sequência de eventos e sintomas que apontam para essa condição. Após um procedimento odontológico, que é um fator de risco para a endocardite, a paciente desenvolveu sintomas como febre, perda de peso e um sopro cardíaco, que são indicativos clássicos dessa doença.

O diagnóstico de endocardite infecciosa é complexo e geralmente envolve o uso de critérios clínicos, como os Critérios de Duke, que consideram achados clínicos, microbiológicos e de imagem. Um dos exames de imagem mais utilizados é o ecocardiograma, que ajuda a visualizar vegetações nas válvulas cardíacas.

A questão sugere que a ausência de achados no ecocardiograma transtorácico afastaria o diagnóstico de endocardite. No entanto, isso não é necessariamente verdadeiro. O ecocardiograma transtorácico tem limitações, especialmente em pacientes com más janelas acústicas, podendo não detectar vegetações menores. Em tais casos, um ecocardiograma transesofágico pode ser necessário para confirmar o diagnóstico.

Justificativa da alternativa correta:

A afirmação de que o ecocardiograma transtorácico sempre afastaria o diagnóstico de endocardite está errada porque a ausência de achados não exclui a condição. Outras avaliações e exames podem ser necessários para confirmar ou descartar a endocardite infecciosa. Portanto, afirmar que a ausência de achados ecocardiográficos afastaria o diagnóstico é incorreto.

Importância do tema:

O conhecimento sobre endocardite infecciosa é fundamental para profissionais de saúde, especialmente devido à sua potencial gravidade e às complicações associadas. Compreender as limitações dos métodos diagnósticos é vital para um tratamento adequado e oportuno.

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