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A resposta correta para a questão apresentada é a alternativa D - Cateterismo cardíaco com obstrução superior a 70% de artéria coronariana direita.

Para entender essa questão, é essencial ter conhecimento sobre os sinais e diagnósticos de um infarto agudo do miocárdio. O enunciado descreve um paciente com fatores de risco significativos: idade avançada, obesidade, tabagismo, diabetes tipo II e sintomas clássicos de infarto, como desconforto torácico, sudorese e taquicardia.

O cateterismo cardíaco é o exame que diretamente mostra a presença de obstruções nas artérias coronarianas, confirmando a extensão e a localização das obstruções, como uma obstrução superior a 70% na artéria coronariana direita, que é compatível com o diagnóstico de infarto de parede inferior.

Agora, vamos justificar por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Desidrogenase lática elevada, com creatinofosfoquinase dentro dos limites da normalidade: A desidrogenase lática (LDH) elevada é um marcador inespecífico e pode estar presente em várias condições, não sendo suficiente para um diagnóstico preciso de infarto agudo do miocárdio, especialmente com a creatinofosfoquinase (CPK) normal.

B - Eletrocardiograma com supradesnivelamento do ponto J e do segmento ST das derivações V1 a V4: Essa alternativa descreve um padrão de infarto anterior, enquanto o enunciado fala de um infarto de parede inferior. As derivações V1 a V4 não são típicas para infarto de parede inferior.

C - Cintilografia de perfusão miocárdica com área de isquemia de 7%: Este exame avalia a perfusão sanguínea do miocárdio e pode identificar áreas de isquemia, mas não substitui o diagnóstico direto de infarto como o cateterismo. Além disso, 7% é uma área que não necessariamente indica um infarto agudo.

E - Angiotomografia coronariana evidenciando lesão troncular: A lesão troncular afeta o tronco da artéria coronária esquerda e não está relacionada com infarto de parede inferior, além de não ser diretamente compatível com a descrição clínica no enunciado.

Em resumo, o cateterismo cardíaco é o exame mais adequado para confirmar o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, especialmente com a descrição específica de obstrução significativa que corresponde ao quadro clínico do paciente.

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A alternativa correta é: D

Cateterismo cardíaco com obstrução superior a 70% de artéria coronariana direita.

Justificativa

O diagnóstico de infarto agudo de miocárdio de parede inferior é comumente relacionado à artéria coronária direita, uma vez que essa artéria é responsável pela irrigação da parede inferior do ventrículo esquerdo. A confirmação diagnóstica é frequentemente feita por cateterismo cardíaco, que pode revelar obstrução significativa (superior a 70%) da artéria coronária direita. Este exame tem alta sensibilidade e especificidade para detecção de lesões coronárias e é indicado em pacientes com infarto agudo do miocárdio.

Análise das alternativas incorretas

• A: A desidrogenase lática elevada (LDH) é um marcador de lesão celular, mas a creatinofosfoquinase (CPK) também deve ser elevada em um infarto agudo do miocárdio. O aumento da LDH isoladamente não é o marcador típico para infarto. A CPK e a troponina seriam mais indicadas nesse contexto.
• B: O supradesnivelamento do ponto J e do segmento ST nas derivações V1 a V4 é mais característico de infarto de parede anterior, e não de parede inferior, que geralmente envolve as derivações II, III e aVF. A localização do infarto não corresponde a essa descrição.
• C: A cintilografia de perfusão miocárdica é usada para detectar áreas de isquemia, mas a área de isquemia de 7% não é compatível com um infarto agudo significativo. Além disso, esse exame não é a primeira escolha para diagnóstico de infarto agudo, sendo mais usado para avaliar a função miocárdica após a estabilização do quadro.
• E: A angiotomografia coronariana é uma técnica não invasiva, mas não é o exame padrão para o diagnóstico imediato de infarto agudo do miocárdio. O cateterismo cardíaco continua sendo o exame de escolha para investigação de lesões coronárias agudas em situações como essa.

Resumo

A alternativa D é a correta, pois o cateterismo cardíaco é o exame mais indicado para confirmar a obstrução coronária significativa em casos de infarto agudo de miocárdio, especialmente na artéria coronária direita, responsável pela irrigação da parede inferior do miocárdio.

Pontos chave

• Infarto agudo de parede inferior está associado à obstrução da artéria coronária direita.
• O cateterismo cardíaco é o exame padrão-ouro para a avaliação de lesões coronárias em pacientes com infarto agudo.
• Outros exames, como cintilografia ou angiotomografia, não são primariamente utilizados para o diagnóstico imediato de infarto.