Mulher de 65 anos relata fraqueza muscular à direita e difi...

O tema central desta questão é o manejo de um paciente que apresentou sintomas sugestivos de um AIT (Ataque Isquêmico Transitório). O AIT é um evento neurológico em que ocorre uma interrupção temporária do fluxo sanguíneo cerebral, causando sintomas como fraqueza muscular, que tipicamente duram menos de 24 horas e não deixam sequelas. O conhecimento necessário para resolver a questão envolve entender os passos diagnósticos e terapêuticos adequados após um episódio de AIT.

Alternativa correta: C - solicitar ultrassonografia das artérias carótidas e iniciar antiplaquetário.

A escolha da alternativa C é justificada porque o paciente apresenta um quadro sugestivo de AIT, o que requer investigação da causa para prevenir um futuro AVC (Acidente Vascular Cerebral). A ultrassonografia das artérias carótidas é importante para detectar estenoses que possam ter causado o AIT. Iniciar um antiplaquetário, como a aspirina, é crucial para reduzir o risco de novos eventos isquêmicos.

Análise das alternativas incorretas:

A - iniciar warfarin ou outro anticoagulante por via oral: Esta opção não é indicada de imediato em casos de AIT, a menos que haja uma forte indicação de embolia cardíaca, o que não é descrito no caso.

B - referenciar o paciente para estudo angiográfico e trombólise: Trombólise não é indicada em AIT, pois os sintomas já regrediram e não há déficits permanentes no momento. Estudo angiográfico pode ser necessário posteriormente, mas não é a conduta inicial.

D - administrar aspirina e dipiridamol e referenciar para endarterectomia carotídea: Embora antiplaquetários sejam indicados, a endarterectomia é considerada apenas se a estenose carotídea significativa for confirmada por exames de imagem.

E - transferir o paciente para unidade de tratamento intensivo e iniciar heparina de baixo peso molecular: Esta abordagem é mais adequada para casos de AVC agudo com risco de complicações, o que não se aplica a um AIT com resolução dos sintomas.

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A resposta correta é a alternativa C - solicitar ultrassonografia das artérias carótidas e iniciar antiplaquetário. A mulher de 65 anos apresentou fraqueza muscular e dificuldade para caminhar por trinta minutos, mas não apresenta mais o déficit motor descrito. Como a tomografia computadorizada de crânio não evidenciou hemorragia ou área de necrose, é possível que o episódio tenha sido causado por um ataque isquêmico transitório (AIT). A conduta adequada é solicitar uma ultrassonografia das artérias carótidas para avaliar o fluxo sanguíneo e, se houver evidência de estenose, iniciar antiplaquetário para prevenir novos episódios. A opção A, iniciar warfarin ou outro anticoagulante por via oral, não é indicada para AITs. A opção B, referenciar o paciente para estudo angiográfico e trombólise, deve ser reservada para casos de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico em evolução. A opção D, administrar aspirina e dipiridamol e referenciar para endarterectomia carotídea, é indicada para pacientes com estenose carotídea significativa, mas não deve ser iniciada sem avaliação prévia. A opção E, transferir o paciente para unidade de tratamento intensivo e iniciar heparina de baixo peso molecular, também não é indicada para AITs.

A resposta correta é C. solicitar ultrassonografia das artérias carótidas e iniciar antiplaquetário.

justificativa

Dado que a tomografia computadorizada não evidenciou hemorragia ou área de necrose, é importante investigar outras causas de episódios isquêmicos transitórios, como estenose das artérias carótidas. A ultrassonografia das artérias carótidas pode identificar a presença de placas ateroscleróticas que podem estar causando a isquemia. O uso de antiplaquetários, como a aspirina, pode ajudar a prevenir futuros episódios isquêmicos.

análise das demais alternativas

[A]: Incorreta. Iniciar warfarin ou outro anticoagulante por via oral não é indicado sem evidência de embolia.

[B]: Incorreta. Referenciar o paciente para estudo angiográfico e trombólise não é indicado sem evidência de um acidente vascular cerebral agudo.

[D]: Incorreta. A aspirina e a dipiridamol são usadas para prevenir tromboses, mas a endarterectomia carotídea é uma intervenção cirúrgica que seria considerada apenas em casos de estenose significativa.

[E]: Incorreta. Transferir o paciente para unidade de tratamento intensivo e iniciar heparina de baixo peso molecular não é indicado sem evidência de um acidente vascular cerebral agudo ou outras condições graves.

resumo

Solicitar ultrassonografia das artérias carótidas e iniciar antiplaquetário é a conduta adequada para esta paciente, considerando a natureza transitória dos sintomas e a ausência de hemorragia ou necrose na tomografia computadorizada.

pontos chave

• Ultrassonografia das artérias carótidas: para identificar estenose aterosclerótica.
• Iniciar antiplaquetário: para prevenir futuros episódios isquêmicos.