Paciente de 45 anos, sexo feminino, se apresenta ao médico ...

A alternativa correta é a B - anemia perniciosa.

A questão apresenta uma paciente de 45 anos com sintomas de fadiga, palidez mucosa e uma língua desprovida de pápulas. Esses sinais, aliados ao hemograma mostrando anemia macrocítica (VCM = 122 fl), neutropenia e trombocitopenia, são característicos de anemia perniciosa, que é uma forma de anemia megaloblástica causada pela deficiência de vitamina B12.

Anemia perniciosa é frequentemente associada a manifestações como a palidez, alterações na língua (glossite) e alterações neurológicas, embora estas não sejam descritas no caso. A deficiência de vitamina B12 leva a uma produção inadequada de glóbulos vermelhos, resultando em anemia macrocítica. Além disso, a história de hipotireoidismo também pode ser associada a distúrbios autoimunes, como a anemia perniciosa.

Vamos agora analisar as alternativas incorretas:

A - câncer gástrico: Embora o câncer gástrico possa causar anemia, geralmente não é a causa mais comum de anemia macrocítica. Além disso, o paciente não apresenta sintomas digestivos como disfagia ou emagrecimento significativo.

C - deficiência de ferro: Este tipo de anemia, conhecida como anemia ferropriva, normalmente resulta em anemia microcítica (VCM baixo), o que não é o caso aqui, já que o paciente apresenta anemia macrocítica.

D - anemia hemolítica autoimune: Esta condição geralmente leva a uma anemia normocítica ou ligeiramente macrocítica, mas é acompanhada por sinais de hemólise, como icterícia ou aumento da bilirrubina indireta, que não são mencionados neste caso.

E - deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase: Esta é uma condição que provoca hemólise em resposta a estresses oxidativos, como certos medicamentos ou infecções. Assim como na anemia hemolítica autoimune, esperaríamos ver sinais de hemólise, que não estão presentes no caso.

Espero que esta explicação tenha sido útil para entender por que a anemia perniciosa é o diagnóstico mais provável para esta paciente. Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Com base nos dados fornecidos, o diagnóstico mais provável para este caso é anemia perniciosa (alternativa B). A paciente apresenta sinais de anemia, como a baixa hemoglobina e VCM elevado, mas sem relato de disfagia ou emagrecimento, o que elimina a possibilidade de um câncer gástrico. Além disso, a deficiência de ferro também é improvável, já que a paciente utiliza suplemento de L-tiroxina, o que pode levar a um aumento da absorção intestinal de ferro. Já a anemia hemolítica autoimune e a deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase não apresentam relação com os dados clínicos e laboratoriais apresentados. A língua desprovida de pápulas pode ser um sinal de glossite atrófica, que é uma manifestação comum na anemia perniciosa. Além disso, a história prévia de hipotireoidismo também pode aumentar a suspeita de anemia perniciosa, já que pacientes com essa condição têm maior risco de desenvolver essa deficiência de vitamina B12. O diagnóstico deve ser confirmado por exames complementares, como a dosagem de vitamina B12 e a pesquisa de anticorpos contra células parietais gástricas.