Paciente de 45 anos, sexo feminino, se apresenta ao médico ...

Com base nos dados fornecidos, o diagnóstico mais provável para este caso é anemia perniciosa (alternativa B). A paciente apresenta sinais de anemia, como a baixa hemoglobina e VCM elevado, mas sem relato de disfagia ou emagrecimento, o que elimina a possibilidade de um câncer gástrico. Além disso, a deficiência de ferro também é improvável, já que a paciente utiliza suplemento de L-tiroxina, o que pode levar a um aumento da absorção intestinal de ferro. Já a anemia hemolítica autoimune e a deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase não apresentam relação com os dados clínicos e laboratoriais apresentados. A língua desprovida de pápulas pode ser um sinal de glossite atrófica, que é uma manifestação comum na anemia perniciosa. Além disso, a história prévia de hipotireoidismo também pode aumentar a suspeita de anemia perniciosa, já que pacientes com essa condição têm maior risco de desenvolver essa deficiência de vitamina B12. O diagnóstico deve ser confirmado por exames complementares, como a dosagem de vitamina B12 e a pesquisa de anticorpos contra células parietais gástricas.