Para um paciente atendido no serviço de emergência com fibr...

A alternativa correta é a E: "Episódio iniciado há menos de 48 horas, o paciente não apresenta doença valvar e não há alto risco de evento tromboembólico."

Para compreender essa questão, é importante lembrar que a fibrilação atrial é uma arritmia cardíaca comum em emergências médicas. Uma abordagem importante é a decisão sobre quando realizar a cardioversão elétrica, um procedimento que restaura o ritmo normal do coração. A principal preocupação ao realizar cardioversão em pacientes com fibrilação atrial é o risco de tromboembolismo, que poderia resultar em um acidente vascular cerebral.

O risco de tromboembolismo é particularmente elevado se a arritmia estiver presente por mais de 48 horas ou se o paciente tiver fatores de risco, pois podem haver trombos formados no átrio esquerdo. Portanto, a cardioversão sem anticoagulação prévia é geralmente considerada segura apenas se:

• O episódio de fibrilação atrial tiver começado há menos de 48 horas;
• Não houver doença valvar significativa;
• O paciente não tiver um risco elevado de eventos tromboembólicos.

Vamos analisar agora as alternativas incorretas:

A - Estenose mitral reumática: Pacientes com estenose mitral têm um risco elevado de formação de trombos no átrio esquerdo, aumentando o risco de eventos embólicos durante a cardioversão. Portanto, a anticoagulação é recomendada antes da cardioversão.

B - História prévia de acidentes embólicos: Pacientes com história de eventos tromboembólicos têm alto risco de complicações durante a cardioversão, justificando a necessidade de anticoagulação antes do procedimento.

C - Quando o episódio de arritmia está presente há mais de 48 horas: Como mencionado, há um risco elevado de tromboembolismo nesses casos se a cardioversão for realizada sem anticoagulação prévia.

D - Miocardiopatia hipertrófica com aumento acentuado do átrio esquerdo: Assim como na estenose mitral, o aumento do átrio esquerdo aumenta o risco de tromboembolismo, justificando o uso de anticoagulação antes da cardioversão.

Portanto, a escolha da alternativa E reflete a situação em que a cardioversão é mais apropriada antes da anticoagulação devido ao baixo risco de tromboembolismo.

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A alternativa correta é a letra E. Para pacientes com fibrilação atrial, a cardioversão é uma opção de tratamento para restabelecer o ritmo cardíaco normal. No entanto, antes de realizar a cardioversão, é necessário avaliar o risco de evento tromboembólico, que pode ocorrer quando há coágulos sanguíneos formados no coração. Por isso, é importante realizar a coagulação antes da cardioversão em alguns casos, como em pacientes com estenose mitral reumática, história prévia de acidentes embólicos, miocardiopatia hipertrófica com aumento acentuado do átrio esquerdo. Entretanto, no caso apresentado na letra E, o episódio de fibrilação atrial iniciou há menos de 48 horas e o paciente não apresenta doença valvar e não há alto risco de evento tromboembólico, tornando mais apropriado realizar a cardioversão antes da coagulação.