Homem de 55 anos portador de diabetes mellitus é levado pelo...

O tema central desta questão é o manejo de distúrbios eletrolíticos em pacientes com insuficiência renal aguda, particularmente a hipercalemia (nível elevado de potássio no sangue) e suas complicações cardíacas. Para responder a essa questão, é necessário compreender os efeitos do potássio elevado no coração e como tratá-los de forma aguda, até que medidas mais definitivas, como a diálise, possam ser realizadas.

A alternativa correta é a D - gluconato de cálcio.

Justificativa da alternativa correta:

O gluconato de cálcio é administrado para estabilizar as membranas celulares do miocárdio em casos de hipercalemia grave, reduzindo o risco de arritmias potencialmente fatais. No enunciado, o paciente apresenta um potássio de 7,8 mmol/L, que é significativamente elevado, e complexos QRS alargados no ECG, sinalizando risco aumentado de arritmia. O cálcio atua rapidamente para neutralizar os efeitos do excesso de potássio sobre o coração.

Análise das alternativas incorretas:

• A - lidocaína: Este medicamento pode ser usado em algumas arritmias ventriculares, mas não é adequado para antagonizar os efeitos do potássio elevado.
• B - adenosina: Utilizado principalmente para tratar taquicardias supraventriculares, não tem efeito na hipercalemia.
• C - amiodarona: Outra medicação para arritmias, mais focada em arritmias complexas ou refratárias, mas sem papel na estabilização aguda na hipercalemia.
• E - sulfato de magnésio: Utilizado principalmente para tratar torsades de pointes e algumas outras condições cardíacas específicas, mas não para hipercalemia.

Entender qual medicação usar para estabilizar as membranas cardíacas em um quadro de hipercalemia crítica é essencial na prática clínica, especialmente em pacientes com insuficiência renal. Esta questão testa sua capacidade de aplicar esse conhecimento em um cenário realista.

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A resposta correta é a alternativa D - gluconato de cálcio. O paciente apresenta hipercalemia grave, que pode ser fatal se não tratada rapidamente. O gluconato de cálcio antagoniza os efeitos cardíacos da hipercalemia, reduzindo a despolarização das membranas celulares e aumentando a estabilidade da membrana. O cálcio não elimina o excesso de potássio, mas permite que o coração continue funcionando normalmente enquanto o tratamento definitivo é realizado. A lidocaína, adenosina e amiodarona são usadas para tratar arritmias cardíacas, mas não são eficazes para tratar hipercalemia. O sulfato de magnésio é usado para tratar hipomagnesemia e pré-eclâmpsia.