Homem de 57 anos portador de cirrose relacionada ao álcool s...

Para resolver a questão apresentada, é essencial compreender o contexto clínico do paciente, que apresenta sinais de encefalopatia hepática, uma complicação neurológica comum em pacientes com cirrose hepática. A abordagem inicial para esses casos, além do uso de lactulose, uma substância que ajuda a reduzir os níveis de amônia no corpo, envolve a investigação de possíveis fatores precipitantes.

A alternativa correta é a letra A: Rastrear a presença de infecção. Isso porque infecções, especialmente peritonite bacteriana espontânea, são causas comuns de piora da encefalopatia hepática e devem ser diagnosticadas e tratadas prontamente para melhorar o estado clínico do paciente.

Abaixo, vou detalhar o porquê as outras alternativas estão incorretas:

B - Iniciar dieta com baixo teor proteico: Embora dietas proteicas sejam ajustadas em casos de encefalopatia hepática, o foco inicial deve ser identificar e tratar fatores precipitantes, como infecções, antes de modificar a alimentação.

C - Administrar diurético por via intravenosa: Diuréticos são usados para tratar ascite, mas podem precipitar encefalopatia devido a alterações eletrolíticas. Além disso, o paciente já apresenta ascite moderada, e a prioridade deve ser tratar a encefalopatia.

D - Realizar ultrassonografia abdominal total: Embora útil, a ultrassonografia não é uma intervenção direta na abordagem inicial da encefalopatia. O foco deve ser identificar rapidamente fatores que possam ser tratados, como infecções.

E - Prescrever 1 litro de glicose a 5% IV por um período de 4 horas: A administração de glicose não é uma abordagem prioritária na encefalopatia hepática a menos que haja hipoglicemia significativa.

Em resumo, a correta identificação e tratamento de infecções é a prioridade na abordagem inicial de um paciente com encefalopatia hepática, como descrito neste cenário. Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa A - Rastrear a presença de infecção. O paciente apresenta sintomas de encefalopatia hepática, que pode ser causada por infecções e outras complicações da cirrose. É importante avaliar se há alguma infecção como causa desses sintomas e tratá-la adequadamente. Além disso, a prescrição de lactulose é uma medida importante para reduzir a produção de amônia no intestino e, consequentemente, agravamento da encefalopatia. As outras opções não são indicadas na abordagem inicial deste paciente. A dieta com baixo teor proteico pode ser recomendada posteriormente, após a resolução do episódio agudo de encefalopatia. A administração de diurético por via intravenosa pode ser necessária para o controle da ascite, mas não é a medida prioritária neste momento. A ultrassonografia abdominal total também pode ser útil para avaliação da cirrose e suas complicações, mas não é a conduta inicial. A prescrição de glicose a 5% IV não está indicada neste caso.

A alternativa correta é: A - Rastrear a presença de infecção.

Justificativa

Esse paciente apresenta sinais sugestivos de encefalopatia hepática (flapping, confusão mental), uma complicação comum em pacientes com cirrose. A principal causa precipitante da encefalopatia hepática é a infecção, que pode piorar rapidamente o quadro clínico, especialmente infecções do trato urinário, respiratório ou peritonite bacteriana espontânea. Portanto, rastrear a presença de infecção é crucial para a abordagem inicial.

Análise das alternativas incorretas

• B - Iniciar dieta com baixo teor proteico:
• Dietas com baixo teor proteico podem ser indicadas em casos crônicos de encefalopatia hepática, mas não são a primeira medida em um quadro agudo. O controle do paciente com encefalopatia hepática se concentra principalmente no manejo de causas precipitantes e no uso de lactulose.
• C - Administrar diurético por via intravenosa:
• Embora o paciente tenha ascite, o uso de diuréticos intravenosos não é a medida inicial. O manejo da ascite envolve, normalmente, o uso de diuréticos orais e o controle de líquidos. A administração intravenosa de diuréticos pode ser feita em casos específicos, mas não é o primeiro passo para tratar a encefalopatia hepática.
• D - Realizar ultrassonografia abdominal total:
• Embora útil para investigar causas subjacentes ou complicações da cirrose, a ultrassonografia não é uma prioridade imediata quando se está tratando a encefalopatia hepática aguda, a qual deve focar inicialmente na exclusão de causas precipitantes, como infecções.
• E - Prescrever 1 litro de glicose a 5% IV por um período de 4 horas:
• A administração de glicose pode ser necessária em alguns casos, mas não é a primeira intervenção em um paciente com encefalopatia hepática. Além disso, o uso excessivo de glicose pode até piorar o quadro, já que pode causar uma elevação nos níveis de amônia, um dos fatores envolvidos na encefalopatia hepática.

Pontos chave

• Infecção é a principal causa precipitante de encefalopatia hepática.
• O tratamento inicial deve focar na identificação e correção das causas precipitantes.
• O manejo da ascite e a dieta proteica devem ser considerados em um segundo momento, quando o quadro agudo estiver controlado.