Dependendo da localização anatômica do ápice do dente envol...

Para resolver esta questão, é fundamental entender a anatomia dentária e a relação dos dentes com as estruturas musculares e espaços anatômicos ao seu redor. O tema central aborda a disseminação de abscessos dentários, que pode ocorrer de forma intraoral ou extraoral, dependendo da localização do ápice do dente e suas interações com os músculos adjacentes.

A alternativa correta é a E - o espaço submentoniano.

Vamos entender o porquê:

Justificativa da Alternativa Correta (E):

O dente 31 é um incisivo inferior, e seu ápice, localizado abaixo da inserção do músculo milo-hioideo, direciona o abscesso para o espaço submentoniano. Como o ápice está abaixo da inserção deste músculo, que é mais posterior, a infecção se dissemina para onde encontra menor resistência, que é o espaço submentoniano.

Análise das Alternativas Incorretas:

• A - o espaço sublingual: Esta alternativa estaria correta se o ápice do dente estivesse acima da inserção do músculo milo-hioideo, permitindo que a infecção se espalhasse para o espaço sublingual, mas este não é o caso.
• B - o espaço mentoniano: Não é diretamente afetado pela posição do dente 31 e sua relação com o músculo milo-hioideo.
• C - o fundo do vestíbulo mandibular: A infecção só se disseminaria para esta área se houvesse penetração pela cortical facial, o que não corresponde ao cenário anatômico descrito na questão.
• D - o espaço submandibular: Semelhante à alternativa A, o espaço submandibular seria envolvido se o ápice do dente estivesse acima do milo-hioideo. Porém, no caso do dente 31, o espaço submentoniano é mais afetado devido à posição inferior do ápice.

Compreender a anatomia dos músculos e a localização dos ápices dentários é crucial para predizer a direção de disseminação de infecções odontogênicas.

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Drenagem Vestíbulo inferior mandibular - ápice ACIMA da inserção do m. Bucinador ou do mentoniano Espaço mentoniano - ápice ABAIXO do m. Mentoniano Espaço submentoniano - ABAIXO do m. Milohióideo (rompe a cortical lingual) Espaço sublingual - ACIMA do m. Milohioideo Espaço submandibular - ABAIXO do m. Milohioideo (atravessa a cortical lingual) Espaço pterigomandibular - 2 e 3 MI Superiores Cortical vestibular posterior - ABAIXO do m. Bucinador Cortical palatina - raiz voltada para o palato ICS (cortical vestibular) - ACIMA do m. Orbicular da boca C e PMS (cortical vestibular) - acima do m. Levantador do àngulo da boca e espaço infraorbitário ou canino

VIAS DE DISSEMINAÇÃO E DRENAGEM DE ABCESSO:

 

·        DENTES INFERIORES, CORTICAL VESTIBULAR: se o ápice estiver acima da inserção do músculo bucinador (dentes posteriores) disseminação no fundo do vestíbulo mandibular; ou mentoniano (dentes anteriores).

·        DENTE ANTERIOR INFERIOR, CORTICAL VESTIBULAR: se o ápice estiver abaixo da inserção do músculo mentoniano, disseminação espaço mentoniano.

·        DENTE ANTERIOR INFERIOR, CORTICAL LINGUAL: se o ápice estiver abaixo da inserção do músculo milo-hióideo, disseminação espaço submentoniano.

·        DENTES INFERIORES CORTICAL LINGUAL: se o ápice estiver acima da inserção do músculo milo-hióideo, disseminação espaço sublingual.

·        DENTES POSTERIORES INFERIORES, CORTICAL LINGUAL: se o ápice estiver abaixo da inserção do músculo milo-hióideo, disseminação espaço submandibular. Se os espaços submentoniano, sublingual e submandibular foram envolvidos ao mesmo tempo, o quadro é de angina de Ludwing, que pode avançar para os espaços faríngeos, resultando em obstrução das vias aéreas, risco de morte.

·        DENTES POSTERIORES SUPERIORES, CORTICAL VESTIBULAR: se o ápice estiver abaixo da inserção do musculo bucinador, disseminação fundo de vestíbulo.

·        DENTES SUPERIORES, CORTICAL PALATINA: dentes envolvidos: incisivo lateral superior, primeiro pré-molar superior, molares (raiz palatina), disseminação palato.

·        INCISIVO CENTRAL SUPERIOR, CORTICAL VESTIBULAR: se o ápice estiver acima da inserção do músculo orbicularis oris, disseminação base do lábio superior.

·        CANINO E PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR, CORTICAL VESTIBULAR: se o ápice estiver localizado acima da inserção do musculo levantador do anguli oris, disseminação espaço infra-orbitário.