Qual droga é a melhor escolha para um paciente que precisa ...

Para resolver a questão proposta, é fundamental entender que o tema central é a escolha de um ansiolítico apropriado para um paciente com potencial comprometimento da função hepática. Quando a função do fígado é desconhecida ou possivelmente reduzida, é crucial selecionar medicamentos que têm um metabolismo menos dependente do fígado.

A resposta correta para a questão é a alternativa D - Lorazepam. O lorazepam é um benzodiazepínico que se destaca por ser metabolizado principalmente por conjugação direta, um processo que não depende tanto da função hepática quanto o metabolismo oxidativo, comum a outros benzodiazepínicos.

Vamos agora analisar cada alternativa:

• A - Diazepam: O diazepam é metabolizado extensivamente no fígado através de oxidase, um processo que pode ser prejudicado em pacientes com função hepática comprometida. Isso o torna uma escolha menos ideal neste cenário.
• B - Bromazepam: Assim como o diazepam, o bromazepam também é metabolizado no fígado por processos que exigem atividade hepática robusta. Portanto, não é a melhor escolha quando a função hepática é incerta.
• C - Buspirona: Embora a buspirona não seja um benzodiazepínico e tenha um perfil de efeitos colaterais diferente, ela também é metabolizada no fígado. Adicionalmente, sua eficácia como ansiolítico pode ser mais lenta do que a dos benzodiazepínicos, o que pode não ser ideal dependendo da urgência do tratamento.

Concluindo, o lorazepam é a melhor escolha porque seu metabolismo é menos afetado pela função hepática. Isso o torna mais seguro e eficaz ao se evitar possíveis sobrecargas no fígado de um paciente cuja função hepática não foi confirmada.

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GABARITO D

Alguém sabe a justificativa do gabarito?

Juliana Xavier, o lorazepam, assim como o oxazepan e temazepam, são as melhores opções para paciente com hepatopatias, pelo fato de que não geram metabolitos tóxicos, são conjugados diretamente, e assim demandam pouco trabalho hepático.

Ahh sim, Obrigada!!

A disfunção hepática compromete mais as reações metabólicas de primeira linha. As reações de segunda linha são mais preservadas em casos de disfunção hepática. Tais reações envolvem a conjugação de uma molécula endógena com a droga. A conjugação mais comum é a glicuronidação, que é o que ocorre com Lorazepam e Olanzapina, por exemplo.

Drogas mais seguras em casos de disfunção hepática:

ISRS: citalopram, escitalopram

APs: olanzapina, sulpirida, amisulprida, ziprasidona

BZDs: Lorazepam

EHs: lítio, lamotrigina, topiramato, gabapentina. pregabalina