Um pré-escolar com artrite idiopática juvenil oligoarticular...

Para resolver esta questão, é importante entender o manejo da artrite idiopática juvenil oligoarticular. Esta condição é uma forma de artrite que afeta menos de cinco articulações nos primeiros seis meses de doença.

A questão relata um caso no qual um pré-escolar não apresentou melhora da artrite após o tratamento inicial com naproxeno (um anti-inflamatório não esteroidal, ou AINE) e com corticoide intra-articular. Diante da persistência dos sintomas, o objetivo é avançar para uma terapia mais eficaz.

A alternativa correta é a A - metotrexato.

Justificativa da Alternativa Correta:

O metotrexato é um medicamento imunossupressor que é frequentemente utilizado como tratamento de segunda linha em casos de artrite idiopática juvenil quando os AINEs e os corticoides intra-articulares não são eficazes. Ele atua reduzindo a inflamação e controlando a progressão da doença, sendo indicado para casos persistentes.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - Meloxicam: Assim como o naproxeno, o meloxicam é também um AINE. Considerando que o naproxeno já não foi eficaz, não se espera que outro AINE produza um resultado diferente neste contexto.

C - Ibuprofeno: Este é mais um AINE. Por razões semelhantes ao meloxicam, não seria uma escolha adequada após a falha do naproxeno.

D - Etanercept: Este é um agente biológico usado em casos mais severos ou refratários de artrite idiopática juvenil. Porém, costuma ser considerado após a tentativa com metotrexato, não antes.

E - Corticoide: O uso continuado de corticoides sistêmicos não é recomendado devido a potenciais efeitos adversos, e já foi tentado o uso intra-articular sem sucesso.

Assim, a estratégia lógica é progredir para o uso de metotrexato dado o insucesso dos tratamentos iniciais.

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A resposta correta para a questão é a alternativa A - metotrexato. O metotrexato é um medicamento imunossupressor utilizado no tratamento de várias doenças autoimunes, incluindo a artrite idiopática juvenil (AIJ). Quando a terapia com anti-inflamatórios não esteroides, como o naproxeno, e com corticoides intra-articulares não é suficiente para controlar a doença, o metotrexato é frequentemente usado como próxima linha de tratamento. É importante ressaltar que o uso de metotrexato deve ser feito sob supervisão médica rigorosa, devido aos seus possíveis efeitos colaterais.