Um escolar apresentou início de quadro clínico com febre e ...
O exantema iniciou-se pelo pescoço e se disseminou para tronco e extremidades, era difuso, composto de micropápulas, eritematoso, com clareamento à digitopressão, sendo mais acentuado nas dobras dos cotovelos, axilas e virilhas, e a pele estava áspera. As bochechas do menino eram também eritematosas, com palidez perioral. Após 3 a 4 dias o exantema começou a desaparecer e foi seguido por descamação, inicialmente na face, com progressão para o restante do corpo, aparentado queimadura solar, sendo que nas margens das unhas, nas palmas das mãos e nas solas dos pés a descamação era laminar.
Ao exame físico na fase aguda, a orofaringe estava hiperemiada, as amígdalas hipertrofiadas com exsudato purulento e a língua tinha o aspecto de morango branco, posteriormente evoluindo para aspecto de framboesa. Apresentava ainda adenomegalia cervical anterior dolorosa. Vinha desde o início em uso de dipirona para febre e foi medicado com penicilina bezatina no segundo dia de evolução.
O diagnóstico mais provável é
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A alternativa correta é a B - escarlatina.
Tema central da questão: A questão aborda o diagnóstico diferencial de doenças exantemáticas em crianças, que são comuns na prática pediátrica. O exame clínico e a evolução dos sintomas são cruciais para diferenciar condições que apresentam manifestações cutâneas semelhantes.
Justificativa da alternativa correta:
A escarlatina é uma condição causada pela bactéria Streptococcus pyogenes, também conhecida como estreptococo beta-hemolítico do grupo A. A descrição clínica apresentada na questão corresponde às características típicas da escarlatina:
- Febre e odinofagia: São comuns no início da infecção por estreptococo.
- Exantema: Inicia-se geralmente no pescoço e se espalha, com clareamento à digitopressão e acentuação nas dobras. A textura da pele é descrita como "áspera", semelhante a lixa.
- Aspecto da língua: Inicialmente, "morango branco", evoluindo para "framboesa", é característico da escarlatina.
- Adenomegalia cervical: Comum nessa infecção.
- Tratamento com penicilina: É o tratamento padrão para infecções estreptocócicas.
Análise das alternativas incorretas:
- A - sarampo: O sarampo também causa exantema, mas este começa na face e atrás das orelhas, geralmente acompanhado de pontos de Koplik na mucosa oral. Não apresenta a característica descamação da escarlatina.
- C - estafilococcia: Infecções estafilocócicas podem causar exantemas, mas não costumam apresentar o conjunto de sintomas descritos, como a língua e o tipo específico de descamação.
- D - farmacodermia: Reações a medicamentos também podem causar exantemas, mas a história clínica geralmente aponta para o uso de um medicamento específico como desencadeante. A apresentação clínica não condiz com uma farmacodermia típica.
- E - doença de Kawasaki: É uma vasculite que afeta crianças, mas inclui outros sinais como febre alta persistente, conjuntivite bilateral não purulenta, além de eritema e edema em mãos e pés, o que não foi descrito aqui.
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