No tratamento curativo do câncer gástrico no Brasil, qual é ...

Alternativa Correta: B - Linfadenectomia a D2.

Tema Central: A questão aborda o tratamento curativo do câncer gástrico, especificamente o manejo dos linfonodos regionais. Este é um aspecto crucial da cirurgia oncológica, dado que a remoção adequada dos linfonodos pode influenciar significativamente o desfecho do tratamento e a sobrevida do paciente.

Conhecimentos Necessários: Para resolver esta questão, é preciso compreender a importância da linfadenectomia no tratamento do câncer gástrico e estar ciente dos diferentes tipos de dissecção linfonodal (D1, D2, D3). A linfadenectomia a D2 é amplamente reconhecida e recomendada em diretrizes de tratamento para câncer gástrico, especialmente em países como o Brasil, onde é adotada como padrão para o tratamento curativo.

Justificativa da Alternativa Correta:
A linfadenectomia a D2 envolve a remoção dos linfonodos perigástricos e dos linfonodos ao longo das artérias gástrica esquerda, hepática comum, esplênica e tronco celíaco. Este procedimento é o padrão recomendado em muitos protocolos internacionais e nacionais, pois oferece um equilíbrio entre eficácia e segurança no tratamento do câncer gástrico.

Análise das Alternativas Incorretas:

• A - Linfadenectomia a D1: Esta opção envolve a remoção apenas dos linfonodos perigástricos. É considerada insuficiente para a maioria dos casos de câncer gástrico, pois não aborda os linfonodos mais distantes que podem estar afetados.
• C - Linfadenectomia a D3: Embora ofereça uma remoção mais extensa, incluindo linfonodos de outros grupos ainda mais distantes, não é frequentemente adotada devido ao aumento do risco cirúrgico e complicações.
• D - Linfadenectomia a D3 + esplenectomia: A remoção adicional do baço pode aumentar o risco de complicações sem demonstrar uma melhoria significativa nos desfechos para a maioria dos pacientes.
• E - Não é necessário realizar linfadenectomia no tratamento do câncer gástrico: Esta afirmação é incorreta, pois a linfadenectomia é uma parte crítica do tratamento cirúrgico do câncer gástrico, necessária para um controle adequado da doença.

Conclusão: A escolha correta é a linfadenectomia a D2, pois oferece uma abordagem eficaz e segura no tratamento curativo do câncer gástrico, de acordo com os padrões clínicos recomendados.

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Na questão apresentada, a resposta correta é a alternativa B: Linfadenectomia a D2. Isso ocorre porque a linfadenectomia é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção dos linfonodos para a análise patológica. No caso específico do câncer gástrico, a linfadenectomia a D2 é a mais indicada, pois permite a remoção dos linfonodos regionais que apresentam maior risco de metástase, aumentando as chances de cura e reduzindo a possibilidade de recidiva da doença. É importante lembrar que o tratamento do câncer gástrico é multidisciplinar e deve ser individualizado para cada paciente, levando em consideração fatores como o estágio da doença, a presença de comorbidades e as condições clínicas do paciente.