As primeiras alterações clínico-laboratoriais observadas são:

Tema Central: A questão aborda a nefropatia diabética, uma complicação renal do diabetes mellitus. Este tema é crucial, pois a nefropatia pode levar à doença renal crônica e, eventualmente, à insuficiência renal terminal se não for diagnosticada e tratada adequadamente.

Justificativa para a Alternativa Correta: A alternativa D é a correta: Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria. No início da nefropatia diabética, ocorre um estado de hiperfiltração glomerular, onde os rins filtram mais sangue do que o normal. Com o tempo, isso leva à microalbuminúria, que é a presença de pequenas quantidades de albumina na urina, um dos primeiros sinais detectáveis de dano renal em diabéticos. De acordo com o Harrison’s Principles of Internal Medicine, a detecção precoce de microalbuminúria é fundamental para a intervenção precoce e prevenção de danos renais progressivos.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - DRC e hematúria macroscópica: A doença renal crônica (DRC) é uma consequência tardia da nefropatia diabética, não uma alteração inicial. Hematúria macroscópica (sangue visível na urina) não é característica da nefropatia diabética inicial.

B - Acidose tubular renal e hipertensão: A acidose tubular renal é rara na nefropatia diabética. Embora a hipertensão seja comum em pacientes com nefropatia diabética, ela geralmente se desenvolve após o início da microalbuminúria, não como uma alteração inicial.

C - Hipertensão e nefrite intersticial crônica: Como mencionado, a hipertensão não é uma alteração inicial. A nefrite intersticial crônica não é associada à nefropatia diabética, que afeta primariamente os glomérulos e não o interstício renal.

Estratégias para Interpretação: Ao analisar questões sobre complicações do diabetes, é importante lembrar que muitas condições têm um início assintomático e são detectadas inicialmente por alterações laboratoriais. Reconhecer essas alterações pode guiar para a escolha da resposta correta.

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Alternativa correta: D) Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria.

Justificativa:

• Hiperfiltração glomerular: Uma das primeiras alterações na nefropatia diabética é a hiperfiltração glomerular, onde os rins filtram mais sangue do que o normal.
• Microalbuminúria: A presença de pequenas quantidades de albumina na urina (microalbuminúria) é um sinal precoce de dano renal em pacientes com diabetes e pode ser detectada anos antes do desenvolvimento de proteinúria mais significativa ou insuficiência renal.

Análise das demais alternativas:

• A) DRC e hematúria macroscópica: Incorreta. Doença renal crônica (DRC) e hematúria macroscópica não são os primeiros sinais da nefropatia diabética.
• B) Acidose tubular renal e hipertensão: Incorreta. A acidose tubular renal não é uma característica inicial da nefropatia diabética.
• C) Hipertensão e nefrite intersticial crônica: Incorreta. Hipertensão pode estar presente, mas não é uma das primeiras alterações laboratoriais, e nefrite intersticial crônica não é típica da nefropatia diabética.

Pontos chave:

• Identificação precoce: Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria são essenciais para a identificação precoce da nefropatia diabética.
• Intervenção: Detectar essas alterações precoces permite intervenções para prevenir a progressão da doença renal.

Resumo: As primeiras alterações clínico-laboratoriais observadas na nefropatia diabética são a hiperfiltração glomerular e a microalbuminúria. Portanto, a alternativa correta é D.