As primeiras alterações clínico-laboratoriais observadas são:

Alternativa correta: D) Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria.

Justificativa:

• Hiperfiltração glomerular: Uma das primeiras alterações na nefropatia diabética é a hiperfiltração glomerular, onde os rins filtram mais sangue do que o normal.
• Microalbuminúria: A presença de pequenas quantidades de albumina na urina (microalbuminúria) é um sinal precoce de dano renal em pacientes com diabetes e pode ser detectada anos antes do desenvolvimento de proteinúria mais significativa ou insuficiência renal.

Análise das demais alternativas:

• A) DRC e hematúria macroscópica: Incorreta. Doença renal crônica (DRC) e hematúria macroscópica não são os primeiros sinais da nefropatia diabética.
• B) Acidose tubular renal e hipertensão: Incorreta. A acidose tubular renal não é uma característica inicial da nefropatia diabética.
• C) Hipertensão e nefrite intersticial crônica: Incorreta. Hipertensão pode estar presente, mas não é uma das primeiras alterações laboratoriais, e nefrite intersticial crônica não é típica da nefropatia diabética.

Pontos chave:

• Identificação precoce: Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria são essenciais para a identificação precoce da nefropatia diabética.
• Intervenção: Detectar essas alterações precoces permite intervenções para prevenir a progressão da doença renal.

Resumo: As primeiras alterações clínico-laboratoriais observadas na nefropatia diabética são a hiperfiltração glomerular e a microalbuminúria. Portanto, a alternativa correta é D.