As primeiras alterações clínico-laboratoriais observadas são:

A alternativa D - Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria é a correta.

A nefropatia diabética é uma complicação comum e séria do diabetes mellitus, muitas vezes evoluindo de forma silenciosa. Para entender a questão, é crucial compreender as fases iniciais desta condição. Inicialmente, a nefropatia diabética se manifesta por meio da hiperfiltração glomerular, onde os rins filtram mais sangue do que o normal. Este é um estágio assintomático e, frequentemente, o primeiro indicador detectável é a microalbuminúria. Isso significa a presença de pequenas quantidades de albumina na urina, um sinal de dano renal precoce.

Agora, vamos analisar as alternativas incorretas:

A - DRC e hematúria macroscópica: A Doença Renal Crônica (DRC) e a hematúria macroscópica (sangue visível na urina) não são sinais iniciais da nefropatia diabética. A DRC representa um estágio mais avançado da doença renal, e a hematúria macroscópica não é característica desta condição.

B - Acidose tubular renal e hipertensão: A acidose tubular renal não é uma manifestação precoce da nefropatia diabética. Embora a hipertensão possa ocorrer, ela geralmente se desenvolve após a fase de microalbuminúria.

C - Hipertensão e nefrite intersticial crônica: Novamente, a hipertensão pode estar presente, mas a nefrite intersticial crônica não está relacionada com os estágios iniciais da nefropatia diabética. Essa condição envolve inflamação do tecido renal intersticial e não é típica da nefropatia diabética.

Em resumo, a correta identificação dos primeiros sinais clínico-laboratoriais da nefropatia diabética é crucial, pois permite uma intervenção precoce que pode retardar a progressão da doença. A hiperfiltração glomerular e a microalbuminúria são os sinais precoces característicos, justificando a escolha da alternativa D.

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Alternativa correta: D) Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria.

Justificativa:

• Hiperfiltração glomerular: Uma das primeiras alterações na nefropatia diabética é a hiperfiltração glomerular, onde os rins filtram mais sangue do que o normal.
• Microalbuminúria: A presença de pequenas quantidades de albumina na urina (microalbuminúria) é um sinal precoce de dano renal em pacientes com diabetes e pode ser detectada anos antes do desenvolvimento de proteinúria mais significativa ou insuficiência renal.

Análise das demais alternativas:

• A) DRC e hematúria macroscópica: Incorreta. Doença renal crônica (DRC) e hematúria macroscópica não são os primeiros sinais da nefropatia diabética.
• B) Acidose tubular renal e hipertensão: Incorreta. A acidose tubular renal não é uma característica inicial da nefropatia diabética.
• C) Hipertensão e nefrite intersticial crônica: Incorreta. Hipertensão pode estar presente, mas não é uma das primeiras alterações laboratoriais, e nefrite intersticial crônica não é típica da nefropatia diabética.

Pontos chave:

• Identificação precoce: Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria são essenciais para a identificação precoce da nefropatia diabética.
• Intervenção: Detectar essas alterações precoces permite intervenções para prevenir a progressão da doença renal.

Resumo: As primeiras alterações clínico-laboratoriais observadas na nefropatia diabética são a hiperfiltração glomerular e a microalbuminúria. Portanto, a alternativa correta é D.