Marta, 29 anos, gestante com IG: 12 semanas, apresenta VDRL: positivo. Ela relata aparecimento de lesão única,
pouco dolorosa em região genital há 15 dias. Inicialmente era uma pápula de cor rósea, que evoluiu para um
vermelho mais intenso e ulceração. No exame físico, o que chamou a atenção do médico foram as bordas
endurecidas, que desciam suavemente até um fundo liso e limpo, recoberto por material seroso. Na palpação,
observou reação ganglionar regional múltipla e bilateral, não supurativa. Qual a melhor conduta?

Question

Marta, 29 anos, gestante com IG: 12 semanas, apresenta VDRL: positivo. Ela relata aparecimento de lesão única,
pouco dolorosa em região genital há 15 dias. Inicialmente era uma pápula de cor rósea, que evoluiu para um
vermelho mais intenso e ulceração. No exame físico, o que chamou a atenção do médico foram as bordas
endurecidas, que desciam suavemente até um fundo liso e limpo, recoberto por material seroso. Na palpação,
observou reação ganglionar regional múltipla e bilateral, não supurativa. Qual a melhor conduta?  Alternativa A: Repetir VDRL, devido à possibilidade de ser falso positivo. Nesse caso, não é necessário investigar o parceiro
sexual. Ou Alternativa B: utilizar a Doxiciclina 100 mg, via oral, de 12 em 12 horas, por 15 dias. Também é necessário tratar o parceiro
sexual e ter o seguimento com VDRL. Ou Alternativa C: Tratar com Penicilina G. Benzatina 7.200.000UI, divididas em três aplicações semanais de 2.400.000UI, pelo
diagnóstico ser de fase latente. Deve-se tratar também o parceiro e ter o seguimento com o VDRL.  Ou Alternativa D: Fazer o uso da Penicilina G. Benzatina, 2,4 milhões UI, intramuscular, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
Também é necessário tratar o parceiro sexual e ter o seguimento com VDRL. Ou Alternativa E: Utilizar a Penicilina G. Benzatina por ser eficaz no tratamento de cancro mole. Deve-se também tratar o parceiro
sexual e ter o seguimento mensal com o VDRL.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [D] Fazer o uso da Penicilina G. Benzatina, 2,4 milhões UI, intramuscular, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
Também é necessário tratar o parceiro sexual e ter o seguimento com VDRL. A melhor conduta neste caso é a alternativa D, que indica o uso da Penicilina G. Benzatina, 2,4 milhões UI, intramuscular, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo). Isso porque a paciente apresenta lesões características de sífilis primária e o VDRL positivo confirma o diagnóstico. A conduta é tratar a sífilis com penicilina, que é o tratamento recomendado para todas as fases da doença. Também é importante tratar o parceiro sexual e fazer o seguimento com VDRL para avaliar a resposta ao tratamento. As outras alternativas não são adequadas para tratar a sífilis e podem levar a complicações para a paciente e para o parceiro.

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Marta, 29 anos, gestante com IG: 12 semanas, apresenta VDRL:...

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