Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
correta.

Question

Um paciente de dezessete anos de idade, portador de 
diabetes  mellitus  tipo  1  há  dez  anos,  em  uso  de  insulina 
detemir 60 ui pela manhã e dose fixa de insulina aspart (sete 
unidades quinze minutos antes das principais refeições), faz 
uso  de  monitorização  contínua  de  glicose,  que  apresenta 
desvio‐padrão de 86 mg/dl. Relata uso ocasional de bebida 
alcoólica, apresentando níveis glicêmicos de até 35 durante a 
noite,  mas  refere  que  seu  corpo  já  está  acostumado,  não 
apresenta sintomas e o evento “reverte sozinho”, pois acorda 
pela  manhã  com  a  glicemia  alta  após  os  episódios  de 
hipoglicemia. Mostra exame de glicemia de jejum 180 mg/dl 
e hemoglobina glicada 6,8% e se recusa a realizar contagem 
de carboidratos.  Com  base  nessa  situação  hipotética,  assinale  a  alternativa 
correta. Alternativa A: O  desvio‐padrão  é  um  dos  parâmetros  mais 
importantes  a  serem  analisados  nos  relatórios  de 
monitorização  contínua  de  glicose,  devendo  estar 
preferencialmente abaixo de 70. Ou Alternativa B: Devido à hiperglicemia de jejum aumentada, a melhor 
abordagem  é  aumentar  a  dose  de  insulina  de  longa 
ação. Ou Alternativa C: Não há necessidade de ajuste de dose medicamentosa, 
já  que  o  paciente  apresenta  hemoglobina  glicada  no 
alvo. Ou Alternativa D: Para  melhor  controle  metabólico,  a  meta  de 
hemoglobina  glicada  para  crianças  e  adolescentes  é 
abaixo de 6,5%, considerando‐se o tempo aumentado 
de exposição à doença. Ou Alternativa E: A melhor abordagem é otimizar a relação entre a dose 
basal  e  o  bólus,  objetivando  a  aproximação  de  suas 
doses totais.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [E] A melhor abordagem é otimizar a relação entre a dose 
basal  e  o  bólus,  objetivando  a  aproximação  de  suas 
doses totais. A questão apresenta um paciente diabético tipo 1 que está tendo episódios de hipoglicemia e hiper glicemia, apesar de estar em tratamento com insulina. A alternativa E é a correta porque sugere uma abordagem de otimizar a relação entre a dose basal de insulina (a que é administrada para manter o nível de açúcar no sangue estável ao longo do dia) e o bólus (a quantidade extra de insulina que é administrada antes das refeições). Ao ajustar essa relação, é possível evitar os picos e vales na glicose do paciente e ajudá-lo a manter um nível mais estável de açúcar no sangue. Embora a hemoglobina glicada do paciente esteja dentro do alvo (alternativa C), essa medida reflete a média de açúcar no sangue ao longo de 2-3 meses, mas não indica o grau de flutuação diária do açúcar no sangue; assim, ajustes ainda podem ser necessários. As outras alternativas são incorretas porque não abordam a necessidade de ajustar as doses de insulina do paciente com base nas flutuações de sua glicose.

SEJA VITALÍCIO

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