Em relação ao quadro clínico acima, julgue o item.Não está i...

A alternativa correta é: Errado.

Vamos entender o porquê. O paciente em questão tem 68 anos e usa metformina há muito tempo. A metformina é um medicamento amplamente utilizado no tratamento do diabetes tipo 2 e é conhecido por sua eficácia e perfil de segurança. No entanto, um efeito colateral potencial do uso prolongado de metformina é a deficiência de vitamina B12.

A deficiência de vitamina B12 pode ocorrer porque a metformina interfere na absorção da vitamina no intestino. Essa deficiência pode levar a sintomas neurológicos e hematológicos, mesmo que o paciente esteja assintomático no momento. É importante lembrar que a deficiência de vitamina B12 pode ser subclínica (ou seja, sem sintomas óbvios) e ainda assim estar presente.

Além disso, a anemia não é o único sinal de deficiência de vitamina B12. Outros sintomas podem incluir neuropatia periférica, que pode não ser imediatamente evidente em um exame clínico básico, especialmente se o paciente não estiver relatando sintomas.

Neste caso, embora o paciente esteja assintomático e normocorado, a avaliação de vitamina B12 é indicada devido ao uso prolongado de metformina e o risco potencial associado a isso. Portanto, afirmar que não está indicada a avaliação de vitamina B12 está errado.

Destaques adicionais: O paciente também apresenta um índice tornozelo-braquial de 0,65, indicando doença arterial periférica, e sinais de dermatite ocre, que são preocupações adicionais em seu quadro clínico geral.

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Analisando a afirmação sobre a avaliação de vitamina B12

A afirmação está ERRADA.

Justificativa:

Embora o paciente esteja assintomático e normocorado no momento da consulta, a avaliação dos níveis de vitamina B12 é altamente recomendada nesse caso.

Por que a avaliação da vitamina B12 é importante?

• Comorbidades: O paciente apresenta diversas comorbidades, como diabetes, hipertensão, dislipidemia e insuficiência cardíaca, que podem predispor à deficiência de vitamina B12.
• Medicamentos: O uso de metformina, um dos medicamentos do paciente, pode interferir na absorção de vitamina B12, aumentando o risco de deficiência.
• Sinais e sintomas inespecíficos: A deficiência de vitamina B12 pode apresentar sintomas inespecíficos, como fadiga, fraqueza e alterações neurológicas, que podem passar despercebidos, especialmente em pacientes idosos ou com múltiplas comorbidades.
• Relação com a insuficiência cardíaca: A deficiência de vitamina B12 está associada a um pior prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca, podendo contribuir para o desenvolvimento de anemia, disfunção miocárdica e aumento do risco de eventos cardiovasculares.

Quais outros fatores indicam a necessidade de avaliação da vitamina B12?

• Idade avançada: A absorção de vitamina B12 diminui com a idade.
• Dieta: Uma dieta pobre em alimentos ricos em vitamina B12 pode aumentar o risco de deficiência.
• Doenças gastrointestinais: Doenças como a doença celíaca, a doença de Crohn e a gastrite atrófica podem prejudicar a absorção de vitamina B12.
• Uso de medicamentos: Além da metformina, outros medicamentos, como os inibidores de bomba de prótons, podem interferir na absorção de vitamina B12.

Conclusão:

Apesar do paciente estar assintomático no momento da consulta, a presença de diversos fatores de risco para deficiência de vitamina B12, como idade avançada, comorbidades e uso de medicamentos, justifica a realização da avaliação dos níveis séricos dessa vitamina. A deficiência de vitamina B12, se presente, deve ser tratada adequadamente para prevenir complicações e melhorar o prognóstico do paciente.

Recomendações:

• Dosagem de vitamina B12: Solicitar a dosagem sérica de vitamina B12.
• Avaliação de homocisteína: A dosagem de homocisteína pode ser útil para confirmar a deficiência de vitamina B12, pois seus níveis tendem a estar elevados nessa condição.
• Acompanhamento regular: Pacientes com risco de deficiência de vitamina B12 devem ser acompanhados regularmente para monitorar os níveis séricos e ajustar o tratamento, se necessário.

Em resumo:

A avaliação da vitamina B12 nesse paciente é fundamental para identificar uma possível deficiência e iniciar o tratamento adequado, visando melhorar a qualidade de vida e o prognóstico do paciente.