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Q3057146 Medicina
Uma mulher de 60 anos de idade, aposentada, independente para atividades básicas e instrumentais de vida, queixa-se de astenia, fadiga, palidez, mal-estar há 2 meses. Há 2 semanas evoluiu com “dor nas pernas” e “manchas roxas no corpo”. Há 3 horas, febre contínua. No exame físico, detectaram-se sinais vitais dentro da normalidade (exceto por temperatura axilar de 38,9o C); palidez cutaneomucosa; púrpuras não palpáveis disseminadas predominantes em membros. Apresenta o seguinte hemograma: Hemoglobina 10,4 g/dL; hematócrito 31,5%; VCM 95,2 fL; HCM 31,4 pg; RDW 21,1%; Eritroblastos: 2,5%; anisocitose ++; plaquetas 25.000/mm3 ; leucócitos 3.490/mm3 , neutrófilos 490/mm3 , bastonetes 0/mm3 , segmentados 490/mm3 , eosinófilos 60/mm3 , basófilos 0/mm3 , linfócitos 2.046/mm3 , monócitos 60/mm3 ; outras células: 23,9% (células com alta relação núcleo/citoplasma, cromatina frouxa e presença de nucléolos visíveis bem como de múltiplos grânulos intracitoplasmáticos); D-dímero 10.000 ng/mL; tempo de protrombina alargado (INR 1,7) e fibrinogênio de 98 mg/dL.

Considerando o quadro clínico acima e os temas a ele correlatos, julgue o item.


Considerando-se a hipótese de leucemia aguda e o quadro clínico e laboratorial apresentados, é mais provável que se trate de neoplasia de linhagem mieloide. 

Alternativas

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A alternativa correta é Certo.

Vamos analisar o caso: a paciente apresenta sintomas clássicos de leucemia, como astenia, fadiga, palidez, além de febre e púrpuras, que indicam possível comprometimento hematológico.

O hemograma revela anemia (hemoglobina de 10,4 g/dL), trombocitopenia (plaquetas de 25.000/mm³) e leucopenia com neutropenia (neutrófilos de 490/mm³). Esses achados sugerem substituição da medula óssea normal por células neoplásicas.

A presença de outras células com alta relação núcleo/citoplasma, cromatina frouxa e nucléolos visíveis sugere a presença de blastos, característicos de leucemia aguda. O achado laboratorial de altos níveis de D-dímero, tempo de protrombina alargado e fibrinogênio reduzido é indicativo de coagulação intravascular disseminada (CIVD), comum em leucemias agudas, especialmente as de origem mieloide.

Leucemia Mieloide Aguda (LMA) é uma forte possibilidade devido ao quadro clínico e laboratorial apresentado. A LMA frequentemente se manifesta com sintomas de anemia, infecções devido à neutropenia e sangramentos por plaquetopenia, alinhando-se com os sintomas da paciente.

Em contraste, na leucemia linfocítica aguda (LLA), as manifestações clínicas podem ser semelhantes, mas não há uma associação tão forte com a CIVD como na LMA. Além disso, o perfil de células blásticas descrito tende mais para a linhagem mieloide.

Portanto, a hipótese de uma neoplasia de linhagem mieloide é mais provável, justificando a escolha da alternativa Certo.

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Comentários

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Certo.

Justificativa: O quadro clínico descrito, incluindo astenia, fadiga, palidez, febre, púrpuras disseminadas (manchas roxas no corpo), além de um hemograma com leucocitose com células imaturas (células com alta relação núcleo/citoplasma, cromatina frouxa e presença de nucléolos visíveis), anemia (hemoglobina de 10,4 g/dL), plaquetopenia (plaquetas 25.000/mm3), dímero D elevado e tempo de protrombina alargado (INR 1,7), são sugestivos de um quadro hematológico grave, compatível com leucemia aguda.

A presença de células com características de blastos (alta relação núcleo/citoplasma, cromatina frouxa, nucléolos visíveis e múltiplos grânulos intracitoplasmáticos) é uma característica importante na leucemia, indicando que se trata de uma neoplasia de linhagem mieloide.

O quadro hemorrágico (púrpuras não palpáveis) associado à plaquetopenia e ao aumento de dímero D (sugestivo de disseminação intravascular de coagulação - DIC) também é comum em leucemias agudas, especialmente nas mieloides, onde as alterações hematológicas são mais graves.

Em leucemias agudas mieloides (LAM), as células mieloides imaturas se acumulam na medula óssea e na circulação, comprometendo a produção de células sanguíneas maduras e levando a sintomas como febre, infecções frequentes (por leucócitos disfuncionais), sangramentos (pela plaquetopenia) e pancitopenia.

Em resumo: Com base no quadro clínico e nos dados laboratoriais apresentados, é mais provável que se trate de leucemia aguda de linhagem mieloide, especialmente devido à presença de células mieloides imaturas no hemograma e o quadro clínico de pancitopenia e alterações hemorrágicas.

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