Paciente de oito anos dá entrada na emergência com quadro d...

A alternativa correta é: A - infundir bolus repetidos de solução de cristalóide isotônico.

Vamos agora entender o tema central da questão. O caso apresentado descreve uma situação de emergência pediátrica de choque séptico, que é uma condição grave e potencialmente fatal. O choque séptico ocorre quando a infecção leva a uma queda perigosa da pressão arterial, como visto na criança da questão, que apresenta pressão arterial de 55 X 35 mmHg e perfusão periférica lentificada. Nessas circunstâncias, é crucial agir rapidamente para estabilizar o paciente.

Na abordagem inicial de um choque séptico, um passo fundamental é a reposição volêmica, utilizando soluções de cristalóides isotônicos, como soro fisiológico ou Ringer Lactato. A administração de fluidos ajuda a restaurar o volume intravascular, melhorando a pressão arterial e a perfusão tecidual.

Agora, vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

B - fazer infusão de norepinefrina: Esta alternativa é usada em casos onde há necessidade de aumentar a resistência vascular sistêmica, mas geralmente é indicada após a reposição volêmica inicial. Não é o primeiro passo no manejo do choque séptico.

C - iniciar infusão combinada de dopamina e dobutamina: Estas drogas são inotrópicas e podem ser usadas em choques com componente cardiogênico ou após reposição volêmica. Contudo, não são a prioridade inicial em choque séptico.

D - colocação de monitorização invasiva e não invasiva: Embora a monitorização seja importante, ela não é uma medida terapêutica inicial e não aborda diretamente a correção do choque séptico.

E - fazer infusão de albumina: A albumina é um coloide que pode ser usado em algumas situações, mas em choque séptico inicial, os cristalóides isotônicos são preferíveis por serem eficazes, seguros e mais acessíveis.

Portanto, a administração de bolus de solução de cristalóide isotônico é a conduta mais adequada para iniciar o suporte hemodinâmico no cenário apresentado.

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A resposta correta é a alternativa A - infundir bolus repetidos de solução de cristalóide isotônico. O paciente apresenta um quadro grave de choque séptico com hipotensão arterial e perfusão periférica lentificada, o que indica uma diminuição do volume sanguíneo circulante. A infusão de solução de cristalóide isotônico por meio de bolus repetidos é a terapia mais adequada para suporte hemodinâmico inicial neste caso, com o objetivo de restaurar o volume circulante e melhorar a perfusão tecidual. As outras opções de terapia podem ser consideradas em casos específicos, mas não são a primeira escolha para suporte hemodinâmico em um quadro de choque séptico. A avaliação da resposta à infusão de cristaloides deve ser feita continuamente para garantir a eficácia da terapia.