Criança de 3 anos chega à sala de emergência pediátrica com...

A alternativa correta é: A - tentar manter o paciente calmo e na posição mais confortável possível.

O tema central desta questão é o manejo inicial de uma criança com desconforto respiratório e estridor. Para resolvê-la, é necessário compreender as manifestações clínicas de possíveis causas de estridor em crianças, como a laringotraqueobronquite (crupe), e saber qual a abordagem mais apropriada para situações de emergência.

Justificativa para a alternativa correta (A):

O estridor é um som respiratório agudo causado por obstrução das vias aéreas superiores. Em uma criança com estridor e desconforto respiratório moderado, muitas vezes, a melhor abordagem inicial é minimizar o estresse. Manter a criança calma e em uma posição confortável ajuda a evitar piora do quadro respiratório, pois o choro ou agitação pode aumentar a obstrução das vias aéreas.

Análise das alternativas incorretas:

B - iniciar ventilação com bolsa-valva-máscara: Esta abordagem é indicada em casos de insuficiência respiratória grave, quando a criança não consegue manter uma boa saturação de oxigênio. No caso descrito, a saturação está em 97%, que é adequada.

C - procurar e retirar às cegas corpo estranho das vias aéreas: Essa prática é perigosa e não é recomendada, pois pode piorar a obstrução. A retirada de corpo estranho deve ser feita com visualização direta, geralmente em ambiente de centro cirúrgico.

D - infundir corticóide venoso em dose adequada para a idade: Embora os corticoides possam ser indicados em casos de laringotraqueobronquite para reduzir a inflamação, o enunciado não sugere que essa seja a prioridade no manejo inicial, considerando o estado geral da criança.

E - passar máscara laríngea e depois ventilar com bolsa-valva-máscara: Este procedimento é invasivo e reservado para situações de falha na ventilação com métodos menos invasivos. Não é apropriado para o caso em questão devido à adequação da saturação de oxigênio e boa perfusão.

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A resposta correta é a alternativa A - tentar manter o paciente calmo e na posição mais confortável possível. O quadro descrito apresenta sinais de uma obstrução de vias aéreas em nível laringotraqueal, que pode ser causada por diversos fatores, como infecções virais, alergias, tumores ou corpo estranho nas vias aéreas. No entanto, nesse caso, não há evidência de obstrução completa das vias aéreas, já que a criança apresenta boa expansibilidade bilateral e saturação de oxigênio de 97%. Diante disso, a melhor conduta é manter o paciente confortável e monitorar a evolução do quadro, podendo ser necessária a administração de medicamentos para alívio dos sintomas. A resposta B (iniciar ventilação com bolsa-valva-máscara) e a resposta E (passar máscara laríngea e depois ventilar com bolsa-valva-máscara) podem ser indicadas em casos de obstrução completa das vias aéreas, mas não é o caso descrito na questão. Já a resposta C (procurar e retirar às cegas corpo estranho das vias aéreas) deve ser realizada com cautela e apenas em casos de suspeita clínica de corpo estranho nas vias aéreas. A resposta D (infundir corticóide venoso em dose adequada para a idade) também não é a melhor conduta inicial nesse caso, uma vez que o uso de corticoides deve ser avaliado caso a caso.