Paciente de 65 anos de idade, vítima de atropelamento, estô...

A alternativa correta é a A - bloqueio de neuroeixo.

Para entender por que o bloqueio de neuroeixo é contraindicado, é essencial considerar as condições do paciente descritas no enunciado. Este paciente apresenta sinais de hipovolemia ou choque, evidenciado pela pressão arterial baixa (PA: 100 x 50 mmHg) e frequência cardíaca elevada (FC: 140 bpm). Em situações de hipovolemia, o bloqueio de neuroeixo, como raquianestesia ou peridural, pode exacerbar a hipotensão por causar vasodilatação significativa, o que pode ser perigoso para pacientes já instáveis hemodinamicamente.

Vamos agora analisar brevemente as outras alternativas:

B - anestesia geral: Embora a anestesia geral requeira cuidados devido ao estômago cheio do paciente (risco de aspiração), ela não está diretamente contraindicada em condições de hipovolemia. Técnicas apropriadas, como a indução de sequência rápida, podem ser empregadas para minimizar riscos.

C - uso de coloides: Coloides podem ser utilizados para reposição volêmica em casos de hipovolemia. Embora existam debates sobre seu uso em certas condições, não estão especificamente contraindicados em um contexto de hipovolemia aguda.

D - anestesia venosa total: Esta técnica pode ser utilizada em pacientes hipovolêmicos, desde que haja um monitoramento adequado da função cardiovascular. Não há contraindicação clara para o uso de anestesia venosa total apenas baseada no estado hemodinâmico do paciente.

E - cristaloides hipertônicos: Cristaloides hipertônicos podem ser usados para rápida expansão volêmica. Não são a primeira escolha, mas em situações agudas, podem ser úteis sem contraindicação absoluta em hipovolemia.

Portanto, a alternativa A é a correta, pois o bloqueio de neuroeixo pode agravar a hipotensão em situações de instabilidade hemodinâmica.

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A alternativa correta é: A) bloqueio de neuroeixo.

Justificativa:

• Bloqueio de neuroeixo: Está contraindicado em pacientes com instabilidade hemodinâmica, como no caso descrito, devido ao risco de exacerbar a hipotensão. Pacientes com sinais de choque (PA baixa, FC alta, pele fria e úmida) podem não tolerar a queda adicional na pressão arterial que pode ocorrer com o bloqueio de neuroeixo.

Análise das demais alternativas:

• B) Anestesia geral: Pode ser utilizada, embora deva ser feita com cuidado em pacientes com instabilidade hemodinâmica.
• C) Uso de coloides: Pode ser necessário para reposição volêmica em pacientes com choque.
• D) Anestesia venosa total: Pode ser considerada em pacientes com choque, dependendo das condições específicas do paciente.
• E) Cristaloides hipertônicos: Podem ser usados para reposição volêmica, ajudando a expandir o volume intravascular rapidamente.

Resumo: O bloqueio de neuroeixo está contraindicado em pacientes com instabilidade hemodinâmica devido ao risco de exacerbação da hipotensão.

Pontos chave:

• Bloqueio de neuroeixo pode agravar a hipotensão em pacientes com choque.
• Anestesia geral, venosa total, coloides e cristaloides hipertônicos podem ser consideradas com cuidado.