Paciente de 6 anos de idade, sexo feminino, é atendido na ...

Alternativa correta: C

A questão aborda um caso clínico de uma criança de 6 anos com sintomas gastrointestinais crônicos, perda de peso, esteatorréia e lesões vesiculares nos cotovelos, além de anemia ferropriva. Para responder adequadamente, é necessário ter conhecimento sobre doenças gastrointestinais pediátricas, especialmente as que podem causar má absorção e sintomas dermatológicos associados.

Justificativa da Alternativa Correta:

A alternativa correta é a C - IgA sérico; Anti-transglutaminase IgA; Duodeno com atrofia de vilosidades, com hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intra-epiteliais. Esses achados são característicos da Doença Celíaca. Esta condição é uma reação imunológica ao glúten que leva à inflamação no intestino delgado e resulta em má absorção. A anemia ferropriva, a perda de peso, a esteatorréia e as lesões vesiculares (dermatite herpetiforme) são manifestações típicas.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Exame parasitológico de fezes; Mucosa de sigmoide com edema, enantema, úlceras profundas delimitadas por mucosa sadia: Esta descrição é mais compatível com infeções parasitárias ou colite, como na Amebíase. No entanto, não explica adequadamente todos os sintomas apresentados pela paciente (especialmente a dermatite herpetiforme).

B - Calprotectina fecal e colonoscopia; Íleo terminal com inflamação transmural e formação de granuloma não-caseoso: Estes achados são típicos da Doença de Crohn, que pode apresentar sintomas semelhantes, mas novamente, não explica a dermatite herpetiforme e os achados histológicos específicos da Doença Celíaca.

D - Elastase fecal; Pâncreas com fibrose e extensa atrofia das glândulas exócrinas, infiltrados inflamatórios crônicos, e agregados proteicos calcificados no interior dos ductos: Esses achados são característicos da Fibrose Cística, uma condição genética que afeta o pâncreas e outros órgãos, levando a insuficiência pancreática e sintomas respiratórios, mas não explicam as lesões dermatológicas específicas e a anemia ferropriva.

E - Calprotectina fecal e colonoscopia; Reto e sigmoide com inflamação de mucosa, contínua, com formação de microabcessos: Esses achados são típicos da Retocolite Ulcerativa, que afeta principalmente o intestino grosso e se caracteriza por inflamação contínua da mucosa, mas não explicam a esteatorréia e as lesões dermatológicas.

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A questão descreve o caso de uma paciente pediátrica com sintomas clássicos de diarréia crônica, perda de peso e esteatorreia, juntamente com lesões cutâneas em região de cotovelos e anemia ferropriva. Estes sinais e sintomas são sugestivos de doença celíaca, uma condição autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. A presença de lesões vesiculares nos cotovelos poderia ser indicativa de dermatite herpetiforme, que está frequentemente associada à doença celíaca. A opção correta (C) propõe a realização de exames para identificar anticorpos específicos da doença celíaca - IgA sérica e anti-transglutaminase IgA. Baixos níveis de IgA sérica podem ocorrer em indivíduos com doença celíaca, afetando a precisão dos testes de anticorpos, que são geralmente do tipo IgA. O anticorpo anti-transglutaminase IgA é altamente específico e sensível para a doença celíaca. No caso de uma biópsia do duodeno, espera-se encontrar atrofia vilositária (vilosidades intestinais achatadas), hiperplasia das criptas (profundamento das estruturas glandulares no intestino) e aumento de linfócitos intra-epiteliais, que são achados patológicos característicos da doença celíaca. Estes resultados corroborariam o diagnóstico clínico baseado nos sintomas apresentados. As outras alternativas apresentam exames e achados biópsicos associados a outras doenças gastrointestinais, como doenças inflamatórias intestinais (B e E), infecções parasitárias (A) e insuficiência pancreática exócrina (D), que não se encaixam tão bem no quadro clínico descrito para a paciente em questão.