Paciente de sete anos de idade é internada na unidade de
terapia intensiva pediátrica com quadro de desidratação
hipotônica aguda, possivelmente por perdas
gastrointestinais, pH de sangue arterial de 7,10, sódio sérico
da admissão de 110mEq/l. Apresenta cefaleia , cãimbras
musculares e desorientação. Recebe etapa rápida de
rehidratação e etapa de manutenção adequadas. Em menos
de 24 horas de internação já está hidratado, sem acidose e
com níveis de eletrólitos dentro da normalidade. Após dois
dias da internação, apresenta quadro de tetraplegia, disartria
e disfagia, sendo solicitado parecer ao setor de neurologia.
A provável explicação para o quadro neurológico
apresentado pelo paciente é:

Question

Paciente de sete anos de idade é internada na unidade de
terapia intensiva pediátrica com quadro de desidratação
hipotônica aguda, possivelmente por perdas
gastrointestinais, pH de sangue arterial de 7,10, sódio sérico
da admissão de 110mEq/l. Apresenta cefaleia , cãimbras
musculares e desorientação. Recebe etapa rápida de
rehidratação e etapa de manutenção adequadas. Em menos
de 24 horas de internação já está hidratado, sem acidose e
com níveis de eletrólitos dentro da normalidade. Após dois
dias da internação, apresenta quadro de tetraplegia, disartria
e disfagia, sendo solicitado parecer ao setor de neurologia.
A provável explicação para o quadro neurológico
apresentado pelo paciente é:  Alternativa A: edema cerebral devido a hiponatremia severa e
prolongada. Ou Alternativa B: aparecimento de hemorragia subependimária como
complicação da desidratação de baixa osmolaridade. Ou Alternativa C: complicações tipo axonal difusa ocasionadas pela
acidose metabólica grave apresentada na internação. Ou Alternativa D: efeitos colaterais de medicações possivelmente utilizadas
na UTI pediátrica para diminuir intensidade da cefaleia. Ou Alternativa E: surgimento de desmielinização pontina osmótica devido à
rápida correção da hiponatremia.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [E] surgimento de desmielinização pontina osmótica devido à
rápida correção da hiponatremia. A provável explicação para o quadro neurológico apresentado pelo paciente é o surgimento de desmielinização pontina osmótica devido à rápida correção da hiponatremia. A rápida correção da hiponatremia pode causar uma mudança rápida na osmolaridade do plasma sanguíneo, o que pode levar à desmielinização dos axônios no sistema nervoso central. Esse quadro clínico é conhecido como mielinólise pontina central ou síndrome de desmielinização osmótica. A correção lenta e cuidadosa da hiponatremia é crucial para prevenir essa complicação. O paciente apresentou hiponatremia e foi reidratado adequadamente, mas a correção rápida da hiponatremia pode ter levado ao surgimento da desmielinização pontina osmótica, causando o quadro neurológico apresentado.

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