Paciente internado na UTI e os exames mostram: pH = 7,32; ...

A alternativa correta é: E - Acidose metabólica com anion-gap: 21.

Vamos começar entendendo o tema central da questão. Estamos lidando com distúrbios ácido-base, especificamente com a identificação de tipos de acidose e alcalose, que são importantes condições clínicas observadas na UTI.

Para determinar o tipo de distúrbio ácido-base do paciente, precisamos analisar os valores fornecidos:

• pH = 7,32: Indica acidose (pH normal é aproximadamente 7,35-7,45).
• HCO₃ = 14 mEq/L: Valor diminuído, sugerindo acidose metabólica.
• pCO₂ = 29 mmHg: Valor diminuído, sugerindo uma resposta compensatória respiratória típica em acidose metabólica.

Uma ferramenta útil para diagnosticar a causa da acidose metabólica é o cálculo do anion-gap, que é calculado pela fórmula: Na⁺ - (Cl^- + HCO₃^-). Substituindo os valores:

• Sódio = 136 mEq/L
• Cloro = 101 mEq/L
• HCO₃ = 14 mEq/L

Isso nos dá: 136 - (101 + 14) = 21, indicando um aumento no anion-gap, comum em certas causas de acidose metabólica.

Agora, por que as outras opções estão incorretas?

• A - Acidose respiratória com anion-gap: 24: A acidose respiratória se caracteriza por aumento de pCO₂, o que não é o caso aqui, pois o pCO₂ está diminuído.
• B - Acidose respiratória + Alcalose metabólica: Não há sinais clínicos ou laboratoriais que indiquem alcalose metabólica, que seria caracterizada por um aumento de HCO₃.
• C - Acidose metabólica + Alcalose respiratória: Embora o pCO₂ esteja baixo, isso é uma compensação pela acidose metabólica e não indica uma alcalose respiratória.
• D - Acidose metabólica + Acidose respiratória: O pCO₂ baixo indica compensação respiratória, não uma acidose respiratória.

Resumindo, a análise dos valores e a consideração do anion-gap confirmam que a condição apresentada é uma acidose metabólica com um anion-gap elevado, justificando a escolha da alternativa E.

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Para resolver essa questão devemos seguir alguns passos.

1° PASSO: DESCOBRIR QUAL DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICO.

Existem 4 distúbios principais:

• ACIDOSE METABÓLICA: PH baixo + HCO3 baixo
• ALCALOSE METABÓLICA: PH alto + HCO3 alto
• ACIDOSE RESPIRATÓRIA: PH baixo + PCO2 alto
• ALCALOSE RESPIRATÓRIA: PH alto + PCO2 baixo

Vamos pegar os dados do exercício: pH é 7,32 (normal 7,35 a 7,45), HCO3 é 14 (normal 22 a 26) e PCO2 é 29 (normal 35 a 45). Eu te pergunto... isso é uma acidose ou alcalose? É uma acidose, pois o PH está baixo! Agora a segunda pergunta... isso é metabólico ou respiratório? É metabólico, pois o que explica a a acidose é o HCO3 baixo e não o PCO2 baixo. O PCO2 baixa faz alcalose e, nesse caso, ele age como forma de "tentar compensar" a acidose ou "gerar alcalose" respiratória

2° PASSO: DESCOBRIR SE O QUADRO É SIMPLES OU MISTO

Para descobrir se o quadro é compensado ou não devemos jogar na fórmula do PCO2 esperado que é (1,5 x HCO3) + 8 com variação de +2 ou -2. Após jogar nessa fómrula podemos ter três conclusões:

• PCO2 ESPERADO NORMAL: trata-se de um acidose metabólica somente
• PCO2 ESPERADO ABAIXO DO NORMAL: trata-se de uma acidose metabólica + alcalose respiratória.
• PCO2 ESPERADO ACIMA DO NORMAL: trata-se de uma acidose metabólica + acidose respiratória.

Vamos pegar os dados para o cáculo então. Qual é o HCO3 e PCO2? HCO3 é 14 e PCO2 é 29! Dessa forma, temos que (1,5 x 18) + 8 é 29. Considerando a variação nós temos que o PCO2 esperado é 27 a 31. Qual a conclusão podemos tirar disso? O PCO2 está normal e, portanto, temos uma ACIDOSE METABÓLICA isolada.

3° PASSO: CALCULAR O ANION GAP.

Para descobrir o Anion Gap utilizamos a seguinte fórmula NA - (CL + HCO3). Do Anion gap podemos tirar as seguintes conclusões:

• ANION GAP AUMENTADO (>12). As pricipais causas são acidose lática, cetoacidose, insuficiencia renal aguda ou intoxicação exógena (metanol, etilenoglicol, salicilato).
• ANION GAP NORMAL (8 a 12). As principais causas são perda digestiva baixa, acidose tubular renal, insuficiencia renal aguda, intoxicação enxógena (tolueno) ou medicamentos (inibidores da anidrase carbonica ou uso de SF acima de 2L)
• ANION GAP DIMINUÍDO (<8). As principais causas são erro laboritorial ou gamopatia monoclonal por IGG.

Vamos pegar os dados para o cálculo. Na é 136, Cl é 101 e HCO3 é 14. Jogando na fórmula temos 136 - (101 + 14) que é igual a 21. Dessa forma, temos que o ANION GAP É AUMENTADO!

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