Homem, 53 anos, hipertenso, portador de doença renal crônica...
Homem, 53 anos, hipertenso, portador de doença renal crônica em tratamento conservador (creatinina basal = 1,7 mEq/L), apresenta artrite no joelho esquerdo, que teve início súbito nas últimas 24h, após churrasco em família. Faz uso regular de clortalidona e valsartana, é tabagista e etilista. Refere que não apresentou febre nas últimas 24 horas e o exame físico não revela sinais sistêmicos. Nota-se edema articular com hiperemia, dor e limitação funcional à mobilização do joelho esquerdo.
O tratamento imediato ideal será feito com
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Alternativa correta: D - colchicina.
Tema central da questão:
A questão aborda artrite aguda, uma condição comum em pacientes com histórico de gota, especialmente após consumo de alimentos ricos em purinas, como carne vermelha e bebidas alcoólicas, que muitas vezes são consumidas em um churrasco. O paciente possui características típicas de um ataque de gota, como início súbito de dor, edema e hiperemia articular, sem sinais sistêmicos de infecção.
Justificativa para a alternativa D - colchicina:
A colchicina é um medicamento amplamente utilizado no tratamento de crises agudas de gota. Funciona reduzindo a inflamação causada pela deposição de cristais de urato nas articulações. No caso apresentado, a colchicina é a escolha mais apropriada, pois alivia rapidamente os sintomas da artrite causada pela gota.
Análise das alternativas incorretas:
A - alopurinol: Embora o alopurinol seja utilizado no tratamento crônico da gota para diminuir os níveis de ácido úrico, ele não é indicado no manejo de episódios agudos de artrite gotosa, pois pode exacerbar a crise.
B - clindamicina: É um antibiótico usado para tratar infecções bacterianas. Não possui efeito no tratamento de artrite gotosa, que é uma condição inflamatória não infecciosa.
C - prednisolona intra-articular: Corticoides podem ser usados em crises de gota, mas a administração intra-articular é mais indicada quando a colchicina e outros medicamentos são contraindicados ou ineficazes. Não é a primeira escolha no cenário apresentado.
E - punção articular e drenagem: Este procedimento é usado para tratar artrite séptica ou em casos de derrame articular significativo. No caso descrito, a ausência de febre e outros sinais sistêmicos torna a artrite infecciosa improvável, excluindo essa alternativa.
Estratégia para resolver questões:
Para interpretar corretamente a questão, é importante identificar os sinais e sintomas apresentados e associá-los ao histórico do paciente e ao contexto em que os sintomas surgiram. Aqui, a combinação de um ataque súbito de artrite após um churrasco e o histórico do paciente são pistas fortes para um episódio de gota. Conhecer as indicações e contraindicações dos medicamentos é essencial para escolher a melhor opção de tratamento.
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